合肥医保慢特病的报销流程和标准如下:
一、慢特病病种范围
合肥医保慢特病包括全省统一规定的83种慢性病和特殊病种
二、报销待遇
- 1.起付标准:按一个年度内就诊的最高级别医疗机构的住院起付标准执行在本市签约家庭医生有偿服务且在签约基层医疗机构进行慢特病门诊治疗的,可以减免起付标准
- 2.报销比例:职工医保:一级医院:在职职工报销94%,退休人员报销97%。二级医院:在职职工报销92%,退休人员报销96%。三级医院:在职职工报销90%,退休人员报销95%居民医保:一级医院:报销比例为90%。二级和县级医院:报销比例为80%。三级医院:报销比例为75%。省属三级医院:报销比例为70%
- 3.支付限额:按病种设定门诊年度支付限额。同一病种根据病情严重程度分别设定限额,不同时享受同时患多种慢特病的,以支付限额最高的病种为基数,每增加一个病种,按照增加病种限额的60%增加支付额度;关联病种按30%增加支付额度
三、申请流程
1.申请渠道: 可以通过医保网上服务平台申请,也可以向参保地医保经办机构现场申请 线上申请:登录“合肥医保”微信公众号,进入服务大厅,选择“慢病申请”,按要求填写信息并上传相应病种认定的材料 线下申请:携带身份证件及相应病种认定的材料,至医保经办窗口填写《合肥市基本医疗保险慢特病门诊待遇申请表》申请办理
2.申请材料: 《合肥市基本医疗保险慢特病门诊待遇申请表》、门诊病历、出院记录(或疾病诊断证明)、与认定标准对应的检查检验报告单、处方及医疗发票等
3.认定时限: 医保经办机构组织相应资质的临床专家开展认定,申请材料齐全的,15个工作日内完成认定
4.待遇享受: 通过认定的,自认定次日起按规定享受慢特病门诊待遇
四、费用结算
- 在定点医疗机构直接结算
五、其他提示
- 合肥市具有门诊慢特病资质的定点医疗机构可以通过“合肥医保”微信公众号或合肥医保门户网站查询
- 参保职工、居民在异地定点医疗机构门诊慢特病就医的,执行异地就医结算相关规定,选择异地直接结算或者手工结算
希望以上信息对您有所帮助。如果您有更多问题,建议直接咨询合肥市医保局或访问其官方网站获取最新政策信息。