人保寿险关于甲状腺癌的理赔规定主要依据重疾新规及保险合同具体条款,核心要点整理如下:
一、甲状腺癌分期决定赔付比例
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Ⅰ期甲状腺癌(T1N0M0及以下)
- 按轻症赔付,比例通常为保额的20%-30%。
- 需提供组织病理学检查报告明确分期,仅细胞学穿刺或超声检查无法满足理赔条件。
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Ⅱ期及以上或未分化癌
- 按重疾赔付,比例100%。
- 需符合ICD-10恶性肿瘤编码(C开头)及明确“浸润”“扩散”等诊断描述。
二、新旧保单的赔付差异
- 2021年2月前投保的旧规保单:所有甲状腺癌均按重疾100%赔付。
- 2021年2月后的新规保单:严格按分期赔付,Ⅰ期归为轻症。
三、理赔必备材料
- 核心文件:术后病理报告或穿刺活检报告(需明确TNM分期及恶性肿瘤诊断)。
- 辅助材料:出院病历、疾病编码(ICD-10)、影像学检查报告等。
- 注意事项:若采用消融手术且无组织病理学结果,可能无法获赔。
四、如实告知与核保要求
- 投保前病史:需如实告知甲状腺结节等既往症,否则可能被拒赔。
- 核保规则:
- 良性结节(B超明确)可标体承保;
- 恶性倾向可能除外责任或拒保。
五、其他注意事项
- 等待期限制:投保后90-180天内确诊甲状腺癌可能不赔。
- 多次赔付型产品:甲状腺癌理赔后,部分产品可能对内分泌相关重疾(如乳腺癌)免责。
- 豁免责任:轻症理赔后,多数产品豁免后续保费,保障继续有效。
总结建议
- 核对保单时间:确认投保时间是否在2021年2月新规前后。
- 关注分期细节:术后及时获取TNM分期病理报告。
- 补充保障:可搭配新旧产品投保,或选择轻症赔付比例≥30%的险种。
建议联系人保寿险官方渠道获取具体产品条款细则。