根据2024年最新政策,郑州市职工医保门诊报销额度及政策如下:
一、门诊统筹年度报销限额
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在职职工
年度报销限额为 1800元 ,退休职工为 2300元 。该额度为门诊统筹的“最高支付限额”,每年1月1日至12月31日期间有效,不结转下一年度。
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城乡居民医保
年度报销限额为 1.3万元 (即13000元),其中70岁以上参保人报销比例提高至80%。
二、报销比例标准
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普通门诊
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起付标准 :200元(基层医疗机构)
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报销比例 :
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基层医疗机构:65%
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县级及以上医疗机构:60%
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退休人员比例高于在职职工10个百分点(如三级甲等65%)
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免报额度 :在职职工2000元/年,退休职工1300元/年。
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门诊特定病种
包含恶性肿瘤等重大疾病,累计自费费用在1万-30万元内的部分,报销比例可达90%。
三、其他注意事项
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年度限额与起付线的关系 :门诊统筹额度与起付线共同构成报销范围,即“起付线≤费用≤年度限额”。
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异地就医备案 :需办理异地就医备案才能享受门诊统筹报销。
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查询方式 :可通过医保服务大厅“待遇查询”模块查看个人门诊统筹余额及使用详情。
以上信息综合了2024年官方政策,具体执行以当年最新文件为准。