70%或50%（视备案情况）
徐州市参保人员在南京就医的医保报销比例主要取决于是否完成异地就医备案。2023年4月起，徐州与南京实现异地就医免备案联网结算，但不同参保类型和医疗场景的具体报销规则存在差异。
一、备案政策与报销比例关联
- 备案后待遇提升
- 住院报销：完成异地就医备案的徐州参保人员，在南京三级医院住院的合规费用报销比例约70%（居民医保）至82%（职工医保），与参保地政策一致。未备案则降至约50%。
- 门诊统筹：备案后门诊费用按分段累加支付，例如居民医保在社区医院报销60%，其他医院50%；职工医保在社区医院报销70%，其他医院60%。
| 场景 | 备案后报销比例 | 未备案报销比例 |
|---|---|---|
| 住院（居民） | 70%（合规费用） | 50% |
| 门诊（职工） | 社区70%/其他60% | 社区40%/其他30% |
| 大病保险 | 分段报销（最高80%） | 不适用 |
- 特殊人群与病种
- 门诊慢特病：恶性肿瘤、肾衰竭透析等病种，备案后报销比例提高至80%-90%，需持外配处方或定点医院诊断证明。
- 学生儿童/老年居民：门诊起付线更低（0-400元），报销比例65%-85%。
二、异地就医流程与材料
备案方式
- 线上渠道：通过“国家医保服务平台”APP、“我的南京”或“徐州医保”微信公众号提交申请，即时生效。
- 线下办理：持社保卡至徐州医保经办机构填写《异地就医备案表》，选择1-3家南京定点医院。
结算材料
- 必需：社保卡、住院费用清单、诊断证明、病历。
- 补充：学生需提供《学生证》，低保人员需《低保证》。
三、关键注意事项
- 医疗机构等级：三级医院（如鼓楼医院、东部战区总院）报销比例低于二级及社区医院，建议优先选择基层定点机构。
- 费用分段计算：例如职工医保门诊费用超过1000元后，1000-5000元部分报销60%，5000元以上部分报销65%。
- 年度限额：居民医保住院年度限额20万元，职工医保统筹基金最高支付60万元。
异地就医备案是最大化报销比例的核心。徐州市参保人员在南京就诊时，建议提前通过官方渠道完成备案，优先选择社区医院或二级机构，并保留完整医疗票据。居民医保与职工医保的具体差异需结合参保地政策，大病保险和门诊特殊病种可进一步降低个人负担。