在同一个市内不同县使用医保卡的情况需要根据当地医保政策具体分析，主要分为以下几种情况：
一、医保卡使用的基本规则
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同一市内跨县通用性
在同一市内不同县，医保卡通常是可以通用的。例如：
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在不同县的医保定点药店使用个人账户支付；
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在不同县的医保定点医疗机构住院时，直接使用医保统筹账户报销。
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法律依据
《社会保险法》第二十八条和第二十九条规定，符合医保目录的医疗费用可依法报销，且医保基金与医疗机构直接结算。
二、特殊情形与注意事项
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异地就医备案要求
若需在市内不同县就医且当地医保系统未实现联网，需提前办理异地就医备案。备案后，持审批单到异地医院医保部门盖章，再返回参保地经办机构批准。
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医保统筹范围差异
若两地医保分属不同统筹单位（如地市级与县级），则需办理异地就医备案，否则可能无法直接使用医保报销。
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个人账户资金处理
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跨县就医时，个人账户资金可按当地规定使用；
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若个人账户余额不足，需自费。
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三、建议与总结
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查询当地政策 ：不同城市、县医保政策存在差异，建议通过参保地医保部门或国家医保服务平台查询具体规定；
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直接咨询 ：若不确定是否需要备案，可致电当地医保热线咨询。
通过以上措施，参保人员可有效利用医保权益，降低异地就医成本。