甘肃门诊医保报销流程及政策如下:
一、报销对象
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城乡居民医保 :适用于户籍所在地城乡居民、婴幼儿及未入学少年儿童;
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职工医保 :适用于甘肃省直及各地职工基本医疗保险参保人员。
二、报销流程
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参保登记
持身份证、户口簿等材料到户籍所在地街道办事处或乡镇政府办理参保登记,学生由学校代缴。
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医疗费用垫付
在定点医疗机构就医时,通过医保窗口或自助设备完成医保结算,个人自付部分直接扣减。
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报销申请
出院时需提供:
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医疗机构出具的正式收据和详细病历;
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身份证、医保卡;
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主治医师开具的诊断证明书。
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报销审核与支付
医保部门审核材料后,按政策比例支付。例如:
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普通门诊统筹:起付标准以上、最高支付限额以下费用按60%-65%比例报销;
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门诊慢特病:不设起付标准,按85%-80%比例报销(如恶性肿瘤、血友病等10个病种)。
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三、报销标准
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起付线 :普通门诊200元/年,职工医保2500元/年;
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支付限额 :普通门诊2500元/年,门诊慢特病无统一限额;
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报销比例 :职工医保60%-65%,居民医保70%。
四、其他注意事项
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中断缴费处理 :中断缴费后补缴,从缴费当月开始享受报销待遇;
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门诊待遇差异 :职工医保门诊统筹覆盖范围更广,居民医保仅限普通门诊;
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特殊病种 :门诊慢特病需在医保目录内,且年度支付限额较高。
建议办理前咨询当地医保部门,具体政策可能因地区调整而变化。