2024年福州市的医保报销政策在多个方面进行了调整，旨在提高医保待遇，减轻参保人员的医疗费用负担。以下是2024年福州市最新医保报销政策的详细介绍。
职工基本医疗保险制度覆盖范围
用人单位及其职工
福州市行政辖区内所有用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员均在覆盖范围内。
参保对象
包括已参加福州市职工医保与用人单位解除劳动关系的人员、福州市行政辖区内无雇工个体工商户、福州市城乡户籍的灵活就业人员、福州市居住证持有人员等。
职工基本医疗保险缴费基数和缴费比例
缴费基数
2024年7月1日至2025年6月30日，职工医疗保险月缴费基数最低不得低于4433元，最高不超过22164元。
缴费比例
用人单位按职工月工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，职工按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费，灵活就业人员按10%的比例由个人缴纳基本医疗保险费。
职工基本医疗保险待遇
普通门诊待遇
年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，起付线为600元，支付比例为75%（在职）和90%（退休），年度最高支付限额为3万元。
门诊特殊病种待遇
门诊特殊病种的起付线为600元，支付比例根据病种不同在75%到94%之间，年度最高支付限额为12万元。
住院待遇
首次住院起付线为800元，年度内多次住院的在二甲及以上医疗机构逐次递减240元，二乙以下医疗机构逐次递减200元，直至降为零。住院统筹基金支付比例在职职工为87%到92%，退休人员为92%到97%。
灵活就业人员参加职工基本医疗保险
参保对象
包括已参加福州市职工医保与用人单位解除劳动关系的人员、福州市行政辖区内无雇工个体工商户、福州市城乡户籍的灵活就业人员、福州市居住证持有人员等。
缴费方式
灵活就业人员应自行向税务部门申报缴纳职工基本医疗保险费，可通过福建税务APP、“福建税务”微信公众号，以及闽政通APP、办税服务厅、自助办税终端等渠道办理缴费。
大病保险待遇
赔付范围
职工医保大额医疗费用补充保险的赔付范围包括职工医保统筹基金最高支付限额（12万元）以上、50万元（含）以下的部分，理赔比例为90%。
报销流程
参保人员在大病保险赔付时，需提交相关医疗费用发票、费用清单、出院小结等资料，由医保经办机构进行审核和赔付。
2024年福州市的医保报销政策在覆盖范围、缴费基数和比例、待遇调整等方面进行了多项改进，旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。灵活就业人员的参保方式和缴费渠道也得到了简化，进一步提升了医保制度的便捷性和可及性。
2024年福州医保报销比例是多少？
2024年福州医保报销比例如下：
城乡居民医保报销比例
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普通门诊待遇：
- 在福州市一级及以下医保定点机构就医，报销比例为50%，年度最高支付限额为800元。
- 在其他等级医院就医，不享受报销。
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门诊特殊病种待遇：
- 报销比例为60%，起付线为400元（社区卫生服务中心及乡镇卫生院为0起付），不同病种设有不同的封顶线。
- 重病特殊病种门诊费用在6万元以内报销比例为70%，6万元以上报销比例逐渐降低至40%。
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住院待遇：
- 根据医院等级，起付线在150元至800元之间，报销比例为60%至92%，年度封顶线为12万元。
- 多次住院的情况下，起付标准依次递减100元，直至降至零。
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大病保险待遇：
- 个人负担的目录内住院及门诊特殊病种医疗费用超过19360元的部分，保额30万元。
- 10万元以内赔付比例为70%，10万元至30万元赔付比例为80%。
职工医保报销比例
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普通门诊待遇：
- 起付线为600元，超过部分在职员工报销比例为60%至65%，退休员工报销比例为70%至75%。
- 在定点公立社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，由统筹基金按规定比例支付。
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门诊特殊病种待遇：
- 起付线为600元（基层医疗机构取消起付线），在职员工报销比例为85%，退休员工报销比例为90%。
- 年度最高支付限额因病种不同，高血压、糖尿病为6000元，恶性肿瘤等特病为12万元。
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住院待遇：
- 起付线根据医院等级不同，三级医院为800元，二级医院为600元，一级医院为300元。
- 统筹基金支付比例为：三级医院在职员工87%，退休员工92%；二级医院在职员工88%，退休员工93%；一级医院在职员工92%，退休员工96%；社区医疗服务机构在职员工94%，退休员工97%。
- 年度内多次住院的，起付标准逐次递减。
福州医保报销需要哪些材料？
在福州，医保报销所需的材料根据不同的情况和类型有所不同。以下是主要的材料和流程：
门诊医疗费用报销材料
- 身份证或社会保障卡的原件。
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
住院医疗费用报销材料
- 住院医疗材料：
- 医疗费用有效收费票据原件（须印章齐全）。
- 医疗费用明细汇总清单或按病种收付费分类结算清单（金额应与收费票据金额一致并加盖医疗机构费用清单专用章）。
- 出院小结原件（须加盖就诊医疗机构相关业务章）。
- 其他材料：
- 本人社会保障卡。
- 本人银行账户信息（注明开户行全称）。
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
异地就医医疗费用报销材料
- 住院医疗材料或门诊医疗材料：同上。
- 其他材料：
- 《参保人员异地医疗申请表》或《参保人员转外就医申请表》原件。
- 本人社会保障卡。
- 本人银行账户信息（注明开户行全称）。
其他特殊情况
- 危重病抢救门诊：还需提交出院小结、《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》和病危通知书。
- 外伤住院：还需提交《福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表》、门诊病历、入院记录、本人身份证或代理人身份证原件及复印件。
福州医保报销的流程是什么？
福州医保报销的流程如下：
就医费用报销“一件事”流程
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准备材料：
- 身份证或社会保障卡的原件。
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。
- 如需代办，则需提供代办人身份证原件。
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提交申请：
- 线上：通过闽政通APP或福建省网上办事大厅办理。点击首页[医保服务]，选择业务经办栏中的[就医费用报销“一件事”]，然后选择对应业务进行办理。
- 线下：前往医保经办机构窗口，提交上述材料，填写《受理单》。
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审核与报销：
- 材料齐全的，经办岗会整理、录入资料，并形成报销单据。
- 审批岗负责审批报销资料，审核岗进行审核。
- 财务科审核后，交由中心主任审定，最终由财务部门支付报销费用。
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领取报销款：
- 受理二十个工作日后，参保人员持医保卡至指定银行提取报销款。
异地就医报销流程
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备案：
- 通过“福州市医疗保障局”微信公众号、“e福州”APP、国家医保服务平台和微信小程序等渠道办理异地就医备案。
- 备案类型包括跨省异地长期居住、跨省临时外出就医人员等。
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就医：
- 备案后，在安置地全国联网定点医疗机构住院或特殊门诊就医可即时刷卡结算。
- 未备案的异地就医，需回参保地进行手工报销，报销比例可能降低。
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手工报销：
- 提交材料：门诊原始医疗费用收费票据、门诊医疗费用清单、门诊病历复印件等。
- 前往医保中心或下沉社区平台办理手工报销。