浙江省台州市的医保报销比例因参保类型（职工医保和城乡居民医保）和医疗机构等级而有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。
职工医保报销比例
市内住院报销比例
- 起付标准至5万元以下部分：在职人员在市内基本医疗保险定点的三级、二级、一级及以下医疗机构住院报销比例分别为80%、83%和86%，退休人员分别提高5个百分点。
- 5万元（含）以上部分：在职人员和退休人员统一分别按90%、93%和96%支付。
市外住院报销比例
- 起付标准至5万元以下部分：在职人员在市外符合条件的定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，基本医疗保险统筹基金在二级及以上定点医疗机构支付比例为70%，退休人员为75%；在一级及以下定点医疗机构在职人员和退休人员统一按55%比例支付。
- 5万元（含）以上部分：在职人员和退休人员统一按80%支付。
门诊报销比例
- 一类参保人员：在参保地基本医疗保险定点的药店、三级、二级、一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按60%、70%、75%和80%支付；已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按86%支付；市外二级及以上和市外一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按55%和40%支付。
- 年度最高可报费用限额：在职人员为10000元，退休人员为12000元。
城乡居民医保报销比例
市内住院报销比例
- 起付标准至5万元以下部分：基本医疗保险统筹基金分别支付70%、75%和80%。
- 5万元（含）以上部分：基本医疗保险统筹基金统一按80%支付。
市外住院报销比例
- 起付标准至5万元以下部分：基本医疗保险统筹基金在二级及以上定点医疗机构统一按50%比例支付，一级及以下定点医疗机构统一按40%比例支付。
- 5万元（含）以上部分：基本医疗保险统筹基金统一按50%支付。
门诊报销比例
- 普通门（急）诊：在一个医保结算年度内，发生的符合基本医疗保险规定支付范围的普通门（急）诊医疗费用由基本医疗保险统筹基金分别按10%、20%和50%支付；已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按60%支付。各级医疗机构中草药门诊报销比例为50%。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为900元，与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为1200元。
医保报销的起付线和限额
起付线
- 市内住院：一级及以下定点医疗机构起付标准为600元，二级及以上定点医疗机构起付标准为800元，市外定点医疗机构起付标准为1000元。
- 市外住院：起付标准至5万元以下部分，在职人员基本医疗保险统筹基金在二级及以上定点医疗机构支付比例为70%，退休人员为75%；在一级及以下定点医疗机构在职人员和退休人员统一按55%比例支付。
报销限额
- 门诊：一类参保人员年度最高可报费用限额为10000元，退休人员为12000元。
- 住院：一类参保人员年度最高可报费用限额为上一年度全市在岗职工平均工资的6倍上浮35万元；二类参保人员年度最高可报费用限额为上一年度市城乡居民人均可支配收入水平的6倍。
医保报销的注意事项
不予报销的情形
- 非医保定点医疗机构：除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保不予支付。
- 非选定医疗机构：除紧急救治和抢救外，到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的，医保不予支付。
- 医保目录以外的内容：医保“三大目录”以外的药品、诊疗项目和服务设施费用，医保不予支付。
异地就医
- 备案：省内异地就医无需备案，跨省异地就医需按规定办理异地就医备案手续。
- 报销比例：未经备案自行外出就医的，先由个人自理10%再按规定比例报销。
台州市的医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。职工医保和城乡居民医保在市内和市外的住院及门诊报销比例有所差异，且设有起付线和年度报销限额。此外，还有一些不予报销的情形和异地就医的相关规定。了解这些信息有助于更好地规划医疗费用和确保合法合规地享受医保待遇。
台州市医保报销的药品目录有哪些？
台州市医保报销的药品目录主要包括以下几类：
-
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）：自2025年1月1日起正式实施，共收录药品3159种，包括西药1765种、中成药1394种、中药饮片892种。
-
新增药品：2025年医保目录新增了91种药品，涵盖肿瘤、糖尿病等慢性病、罕见病、抗感染、中成药、精神病等多个领域。例如，肿瘤用药包括卡度尼利和德曲妥珠单抗（T-DXd），慢性病用药包括诺和期®（依柯胰岛素注射液），罕见病用药包括盐酸伊普可泮胶囊和迈凡妥（玛伐凯泰）。
-
单独支付药品：台州市还实施了单独支付药品政策，2024年新增了120个单独支付药品，进一步扩大了参保患者的用药保障范围。
台州市医保报销的诊疗项目有哪些？
台州市医保报销的诊疗项目主要包括以下几类：
-
普通门诊诊疗项目：参保人员在定点医疗机构的普通门诊就诊时，符合医保目录内的诊疗项目费用可以报销。具体报销比例为市内公立一级及以下医疗机构60%，一级及以下医疗机构50%，二级医疗机构20%，三级医疗机构10%。
-
住院诊疗项目：参保人员在定点医疗机构住院治疗时，符合医保目录内的诊疗项目费用可以报销。具体报销比例为市内一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构70%；市外一级医疗机构40%，二、三级医疗机构60%。
-
特殊门诊诊疗项目：纳入特殊门诊范围的病种包括恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗等22种疾病。参保人员在指定定点医疗机构进行特殊门诊治疗时，符合医保目录内的诊疗项目费用可以享受住院报销待遇，不设起付线，报销比例参照相应级别定点医疗机构的住院报销标准。
需要注意的是，医保报销的诊疗项目需在定点医疗机构进行，并且符合医保目录内的规定。部分特殊诊疗项目（如康复治疗、特需服务等）可能不在报销范围内，具体情况需咨询当地医保部门。
台州市医保的缴费基数和费率是多少？
台州市医保的缴费基数和费率如下：
职工医保
- 缴费基数：4812元
- 缴费比例：
- 个人：2%
- 单位：9.5%
灵活就业人员医保
- 缴费基数：4462元
- 缴费比例：8%
城乡居民医保
- 个人缴费：670元/年（含长期护理保险个人缴费30元）
- 财政补助：1155元/年