陕西省合疗报销规定最新

根据2024年最新政策,陕西省城乡居民医保(含合疗)报销规定如下:

一、门诊报销

  1. 普通门诊
  • 起付线:各统筹区均不设起付线

  • 报销比例:

  • 村卫生室/社区卫生服务站:60%-70%

  • 一级定点医院/乡镇卫生院:50%-60%

  • 二级定点医院(部分统筹区纳入):50%

  • 年度最高支付限额:100-200元

  1. 门诊慢特病
  • 病种范围:高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤等

  • 报销标准:按各统筹区政策执行,特药保障另行规定

  1. “两病”门诊
  • 病种:高血压、糖尿病

  • 报销比例:二级及以下基层医疗机构50%以上

  • 与门诊慢特病政策衔接,未达标准按“两病”专项保障机制执行

二、住院报销

  1. 报销范围
  • 药费、检查费、手术费、护理费等符合城镇职工医保范围的费用

  • 门诊费用(如村卫生室、乡镇卫生院)可全额报销

  1. 报销比例
  • 一级医院:65%

  • 二级医院:65%-80%

  • 三级医院:65%-75%

  • 县外医院:45%-70%

  1. 起付线与最高支付限额
  • 不同级别医院起付线不同,例如:

  • 一级医院:300元起付线

  • 三级医院:800元起付线

  • 住院费用超过起付线后,按比例报销,设年度最高支付限额(如13万元)

三、特殊群体与附加保障

  1. 门诊特殊慢性病患者
  • 年度报销额度比非贫困人口多20%

  • 起付线降低至2000元

  1. 大病补偿
  • 起付线:3000元

  • 补偿比例:

  • 一级医疗机构:400元以下不设起付线,55%

  • 县三级医院:600元起付线,80%

  • 住院费用超过起付线后分段补偿

  1. 门诊救助
  • 低保对象:救助50%

  • 特困人员:全额救助

  • 每年门诊救助限额:1000元,重特大疾病5000元

四、其他注意事项

  • 异地就医 :需办理异地转诊手续,报销比例可能降低

  • 重复参保 :发现重复参保将取消医保待遇且不退还缴费

  • 年度累计限额 :门诊、住院及大病保险年累计最高支付限额为13万元

以上政策综合自陕西省医疗保障部门及权威平台信息,具体执行以当地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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