2024年苏州医保报销政策

2024年苏州医保报销政策涉及职工医保和居民医保两大类,具体规则如下:

一、职工医保报销政策

  1. 缴费标准
  • 缴费基数:职工缴费基数下限4879元,上限24396元;灵活就业人员统一按4879元计算。

  • 缴费比例:单位6%、个人2%(工业园区)或7%(灵活就业)。

  1. 报销范围
  • 包括住院、门诊(含门诊紧急抢救、慢性病、特殊检查/病种/药品)、门诊手术等。
  1. 起付线与报销比例
  • 普通门诊 :无起付线,按65%比例报销。

  • 住院费用

  • 一级医院300元/次,二级600元/次,三级800元/次。

  • 大病保险起付线1万元,合规自费费用3万元,报销比例95%。

  • 连续住院超过180天 :每180天重新计算起付标准。

  1. 其他特殊政策
  • 精神病患者住院不设起付线;

  • 救助人员起付线5000元,合规自费6000元。

二、居民医保报销政策(少儿及非苏州市户籍流动人口)

  1. 缴费标准
  • 学龄前儿童330元/年,大学生220元/年;2025年预计调整至360元/年、250元/年。
  1. 报销范围
  • 同职工医保,包括门诊、住院等。
  1. 起付线与报销比例
  • 普通门诊 :无起付线,按65%比例报销。

  • 住院费用

  • 首次500元,第二次250元,第三次及以上100元。

  • 大病保险起付线1万元,合规自费3万元,报销比例95%。

三、其他注意事项

  • 门诊慢特病 :如恶性肿瘤、糖尿病等,门诊费用可按90%-95%比例报销,具体病种需参照医保目录。

  • 个人账户 :职工医保个人账户用完后,每年12月重新划拨;居民医保无个人账户,直接使用统筹基金。

  • 政策调整 :部分政策(如门诊统筹比例)可能随年度调整,以社保局最新通知为准。

以上信息综合了苏州市医疗保障局及相关部门发布的政策文件,确保覆盖主要报销规则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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