医疗保险一档和二档的区别主要体现在以下几个方面:
- 缴费标准 :
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一档医保 :以职工月工资总额为缴费基数,缴费比例为8.2%(非企业单位为7.2%),其中单位缴纳6.2%(非企业单位为5.2%),个人缴纳2%。
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二档医保 :缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(含生育保险),单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。
- 个人账户 :
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一档医保 :有个人账户,可以用来支付门诊费用、药店买药等。
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二档医保 :没有个人账户,门诊费用需要自己先垫付,然后再报销。
- 门诊报销 :
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一档医保 :门诊费用可以直接在医院刷卡支付,比较方便。
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二档医保 :需要自己先垫付门诊费用,然后拿着发票去社保局报销。
- 住院报销 :
- 一档医保和二档医保 :住院报销比例差不多,具体比例根据医院级别等因素有所不同,但差距不大。
- 就医原则 :
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一档医保 :参保人可以在深圳市内任一定点医疗机构就医,不受限制。
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二档医保 :此前需要先在绑定的社康中心就医,经社康中心转诊后,可以到绑定的上级医院或其他指定医院就医。现在不用转诊了。
- 其他待遇 :
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一档医保 :连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。此外,门诊做大型设备检查时,可以报销80%。
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二档医保 :门诊大病在规定医疗机构就医,享受医保统筹基金报销,甲类药品报销比例为80%,乙类药品报销比例为60%。
总结:
一档医保在缴费较高、个人账户较多、门诊报销方便等方面具有优势,而二档医保在缴费较低、没有个人账户、住院报销比例差距不大等方面较为经济。具体选择哪种医保档次,可以根据个人需求和实际情况来决定。