抚顺市医保报销规定

抚顺市的医保报销规定如下:

  1. 住院费用
  • 住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的医疗费用,在起付标准和最高支付限额内,按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付,个人住院只需支付应由自己承担的医疗费用,其余由医保中心和医院进行结算。

  • 抚顺市基本医疗保险最高支付限额为8万元,用完后自动进入大病补充医疗保险支付,住院报销比例统一提高到90%,最高可再报销25万元。

  1. 门诊慢性病特殊病费用
  • 抚顺市规定慢性病包括精神病、癫痫等26类疾病,符合上述规定病种的参保人员门诊就医,在规定用药、诊疗范围内,超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右,每年最高报销2000-5000元左右。

  • 特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病等6类,门诊就医按照住院待遇享受统筹基金报销。

  1. 异地就医
  • 异地就医需满足一定条件,并按规定办理备案,可享受基本医保统筹基金报销比例。城镇职工为55%,城乡居民为45%。

  • 未按规定办理备案的,由个人自费垫付回经办机构手工报销的,基本医保统筹基金报销比例下调10%,即城镇职工为45%,城乡居民为35%。

  1. 大病保险
  • 医疗费用超过起付标准至10000元的部分,统筹基金支付比例为80%;10000元至30000元的部分,统筹基金支付比例为85%;30000元至最高支付限额,统筹基金支付比例为90%。

  • 个人年度累计自付的合规医疗费用达到起付标准5000元部分纳入大病保险,支付比例分段递增:个人自付超过起付标准(5000元)至10000元部分,大病保险支付70%;10000元至20000元部分,大病保险支付80%;20000元至40000元部分,大病保险支付85%;40000元至最高支付限额部分,大病保险支付90%。

建议:

  • 参保人员应及时办理异地就医备案,以确保能够享受更高的医保报销比例。

  • 了解并掌握门诊慢性病特殊病的种类和报销流程,以便更好地管理自己的医疗费用。

  • 关注大病保险的报销政策,以便在医疗费用超过一定限额时能够获得更高的报销比例。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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