山西城乡居民医疗保险报销比例

山西城乡居民医疗保险的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 二类医疗机构:报销比例为55%,降血压和降血糖药费按60%报销,高血压年度最多可报260元,Ⅰ型糖尿病可报480元,其他类型糖尿病360元;三级及以下医疗机构报销比例为60%。

  • 一类医院:每次需先自费80元后,再按45%比例报销。

  • 中医医院和中医科室门诊费:统一按60%比例报销。

  1. 门诊慢特病
  • 46种门诊慢特病不设起付标准,统一按70%比例报销,门诊特殊疾病参照住院管理,按照医保年度最高支付限额执行;门诊慢性病按病种设置年度支付指导限额。
  1. “双通道”药品
  • 特药(如曲妥珠单抗、氟维司群等):按70%比例报销,其他“双通道”药费按60%比例报销。
  1. 住院报销
  • 三类医疗机构:起付线100元/次,报销比例85%。

  • 县级二类医院:起付线400元/次,报销比例75%。

  • 省市级二类医院:起付线500元/次,报销比例70%。

  • 一类医院:起付线1000元/次,报销比例60%。

  • 年度内第二次及以上住院费用:自付标准减半。

  1. 异地就医
  • 跨省异地长期居住的居民:在备案地住院按照上述标准报销。

  • 跨省异地转诊、异地急诊抢救的居民:在备案地住院的,住院费按省内相同级别下调5个百分点报销。

  1. 大病保险政策
  • 一个自然年度内累计报销超过7万元,或者住院和门诊慢特病个人自付超过1万元以上的,超出部分的医疗费可从大病医保中按75%的比例报销。

这些报销比例和限额旨在减轻参保居民的医疗负担,提高医疗保障水平。建议参保居民根据自身情况选择合适的医疗机构就诊,并充分利用大病保险政策,以获得更高的报销比例和更全面的医疗保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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