南通职工医保和居民医保在参保人群、缴费情况、保障程度、个人账户和报销比例等方面存在显著区别。了解这些区别有助于选择最适合自己的医疗保险类型。

参保人群

职工医保

• ​主要参保人群：在职职工、灵活就业人员、个体工商户、享受终身医保待遇的退休人员等。
• ​覆盖范围：包括各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休（退职）人员、城镇个体经济组织及其从业人员、灵活就业人员。

居民医保

• ​主要参保人群：农村居民、城镇非就业居民、在校学生、持居住证的人员、在内地居住的港澳台居民、在内地就读的港澳台大学生等。
• ​覆盖范围：所有未参加职工医保的城镇居民和未成年人，包括新生儿、在校学生、老年居民等。

缴费情况

职工医保

• ​缴费方式：按月缴费，费用由单位和个人共同承担。单位职工缴费由单位按月代扣代缴，灵活就业人员的费用由个人全额承担。
• ​缴费基数：以职工上一年度工资总额为基数，单位缴纳8%，个人缴纳2%，灵活就业人员按医保部门公布的上下限标准自由选择。

居民医保

• ​缴费方式：按年缴费，个人全额承担，政府给予一定的财政补贴。
• ​缴费标准：成年居民和不在校的未成年人筹资标准为1660元，其中财政补助1070元，个人缴费590元；18周岁以下未成年人筹资标准为1580元，财政补助1080元，个人缴费500元。

保障程度

职工医保

• ​报销比例：住院医疗费用报销比例较高，一般在70%-90%之间，具体比例根据医院等级和在职、退休状态有所不同。
• ​个人账户：设有个人账户，个人缴纳的部分计入个人账户，可用于门诊就医和购药。

居民医保

• ​报销比例：住院医疗费用报销比例较低，一般在50%-70%之间，具体比例根据医院等级和在职、退休状态有所不同。
• ​个人账户：无个人账户，所有缴纳金额纳入统筹账户，通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。

是否有个人账户

职工医保

设有个人账户，个人缴纳的部分计入个人账户，可用于门诊就医和购药。

居民医保

无个人账户，所有缴纳金额纳入统筹账户，通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。

报销比例

职工医保

住院医疗费用报销比例较高，一般在70%-90%之间，具体比例根据医院等级和在职、退休状态有所不同。

居民医保

住院医疗费用报销比例较低，一般在50%-70%之间，具体比例根据医院等级和在职、退休状态有所不同。

南通职工医保和居民医保在参保人群、缴费情况、保障程度、个人账户和报销比例等方面存在显著区别。职工医保主要面向有稳定工作和收入的人群，缴费标准较高，但报销比例和待遇较好，设有个人账户。居民医保则主要面向无稳定工作和收入的人群，缴费标准较低，报销比例和待遇相对较低，无个人账户。选择哪种医保类型应根据个人的实际情况和需求进行。

南通职工医保和居民医保的缴费标准是什么

南通职工医保和居民医保的缴费标准如下：

职工医保缴费标准

• ​单位缴纳比例：根据最新规定，单位需按照职工工资总额的6.5%缴纳医疗保险费。
• ​个人缴纳比例：职工个人需按照其工资收入的2%缴纳医疗保险费。

居民医保缴费标准

• ​老年居民和成年居民：筹资标准为1660元，其中财政补助1070元，个人缴费590元。
• ​18周岁以下不在校的未成年人：筹资标准为1580元，其中财政补助1080元，个人缴费500元。

南通职工医保和居民医保的报销比例和限额是多少

南通职工医保和居民医保的报销比例和限额如下：

职工医保

• ​住院报销比例：
  • 三级医疗机构：在职职工85%，退休人员90%
  • 二级医疗机构：在职职工90%，退休人员95%
  • 一级医疗机构：在职职工90%，退休人员95%
• ​年度支付限额：职工医保的年度支付限额为7万元，加上职工大病保险的50万元，总计57万元

居民医保

• ​住院报销比例：
  • 三级医疗机构：65%
  • 二级医疗机构：80%
  • 一级医疗机构：85%
• ​年度支付限额：居民医保的年度支付限额为15万元

南通职工医保和居民医保的参保方式有哪些不同

南通职工医保和居民医保在参保方式上的不同主要体现在以下几个方面：

参保对象

• ​职工医保：主要面向有工作单位的在职职工、退休职工以及灵活就业人员。参保地一般与工作单位所在地或户籍所在地相关联，随工作单位变更而调整。
• ​居民医保：主要覆盖没有工作单位的城乡居民，包括学生、儿童、老年人、低保户以及未就业的城镇居民等。参保地通常限定在户籍所在地，部分条件满足时也可在居住地参保。

缴费方式

• ​职工医保：按月缴费，费用由单位和个人共同承担。单位缴纳大部分，个人缴纳小部分。例如，个人缴纳工资的2%，单位缴纳约为职工收入的6%。
• ​居民医保：按年缴费，费用由个人全额承担，政府会给予一定的财政补贴。例如，2025年的缴费标准是400元/人，政府还会补贴670元。

缴费时间

• ​职工医保：每月固定时间由单位代扣代缴。
• ​居民医保：集中缴费期一般为每年的9月1日至12月20日，逾期未缴费的，将无法享受下一年度的医保待遇。

缴费渠道

• ​职工医保：由单位通过银行代扣或线上平台统一缴纳。
• ​居民医保：可以通过多种渠道缴纳，包括线上（如“江苏税务”APP、“支付宝”APP、“微信”APP等）、线下（如银行网点、社区服务中心等）和自助机缴费。