2-3%的婴幼儿及成人受到乳制品过敏影响，需通过饮食控制、替代品选择、医疗干预、过敏原规避及应急处理综合管理。乳制品过敏是机体对乳蛋白产生的异常免疫反应，可累及皮肤、消化道、呼吸系统甚至全身，严重时危及生命。科学应对需从准确诊断、日常规避、营养替代、药物及免疫治疗、特殊人群管理等多方面入手，以保障患者健康与生活质量。
一、认识乳制品过敏
定义与机制
乳制品过敏是免疫系统对乳蛋白（如酪蛋白、乳清蛋白）产生的异常反应，多为IgE介导，少数为非IgE介导。摄入后数分钟至数小时出现症状，严重者可发生过敏性休克。常见症状
症状多样，按系统分级如下：系统分类轻度症状中度症状重度症状皮肤
荨麻疹、湿疹
血管性水肿
全身性皮疹伴瘙痒
消化
腹痛、腹胀
呕吐、腹泻
血便、呕血
呼吸
鼻塞、流涕
喘息、咳嗽
喉头水肿、呼吸困难
全身
烦躁、哭闹
生长迟缓
过敏性休克、血压下降
发病率与高危人群
全球婴幼儿发病率约0.3%-7.5%，成人低于1%。高危人群包括：有特应性皮炎儿童、家族过敏史者、消化系统功能不全者。
二、诊断与鉴别
临床诊断方法
- 皮肤点刺试验：检测IgE介导过敏，风团大小提示过敏程度。
- 血清特异性IgE检测：定量血液中牛奶蛋白抗体。
- 口服食物激发试验：金标准，需在医疗监护下进行。
- 回避-激发试验：回避乳制品2-4周后重新引入，观察症状变化。
鉴别诊断
需与乳糖不耐受区分：后者因乳糖酶缺乏引起，仅表现为消化道症状（如腹胀、腹泻），无免疫系统参与，可选用发酵乳制品或无乳糖奶。
三、日常管理
饮食控制
严格规避牛奶及含乳食品，包括酸奶、奶酪、奶油、含乳饮料等。注意隐藏乳源，如面包、沙拉酱、加工肉制品等。替代品选择
常见乳制品替代品营养成分对比：替代品蛋白质(g/100ml)脂肪(g/100ml)碳水化合物(g/100ml)钙(mg/100ml)特点豆奶
3.0-3.5
1.5-2.0
1.0-2.0
20-30
高蛋白、低脂
杏仁奶
0.5-1.0
1.0-2.5
0.5-1.5
120-200（强化）
低热量、高钙
燕麦奶
1.0-1.5
1.5-2.5
6.0-8.0
120-150（强化）
高纤维、饱腹感强
椰奶
0.2-0.5
3.0-5.0
1.0-2.0
10-20
高脂肪、低蛋白
糙米奶
0.5-1.0
1.0-2.0
8.0-12.0
20-30
高碳水、易消化
阅读食品标签
学会识别乳制品别名，如酪蛋白、乳清蛋白、乳糖、乳清等。选择明确标注“无乳制品”或“适合乳制品过敏者”的食品。
四、医疗干预
药物治疗
- 抗组胺药：缓解轻中度症状（如氯雷他定）。
- 肾上腺素自动注射笔：用于严重过敏反应，需随身携带。
- 糖皮质激素：短期控制严重炎症反应。
免疫疗法
口服免疫疗法（OIT）：在医生指导下从极低剂量开始逐渐增加乳蛋白摄入，成功率约60%-80%，可能伴随轻微过敏反应。急性过敏反应处理
立即停用可疑食物，轻症口服抗组胺药，重症注射肾上腺素并紧急就医。保持呼吸道通畅，监测生命体征。
五、特殊人群管理
婴幼儿
优先选择深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。母乳喂养者母亲需回避乳制品并补钙。多数患儿5-6岁后可产生耐受。孕妇与哺乳期妇女
避免乳制品可能降低胎儿过敏风险，但需保证钙和维生素D摄入。哺乳期母亲回避乳制品可缓解婴儿过敏症状。老年人
注意营养均衡，优先选择高钙、高蛋白替代品（如强化豆奶），定期监测骨密度和营养状况。
六、长期预后与生活质量
自然病程
约50%的婴幼儿在学龄前缓解，成人过敏多为终身。定期复查过敏原检测，评估耐受性变化。心理与社会适应
过敏管理可能带来焦虑和社交压力。加入患者互助组织，学习应对技巧，提高生活质量。
科学管理乳制品过敏需结合饮食规避、合理替代、规范医疗及心理调适，个体化制定方案，确保营养均衡与生命安全。