6000元/200元起付线/65%报销比例
济南市自2024年起实施新的门诊报销政策，显著提升了职工和居民的基本医疗保险待遇。新规涵盖了普通门诊费用年度支付限额的提升、起付线调整、报销比例提高以及异地就医保障等方面。
（一）普通门诊费用年度支付限额提升
- 2024年1月起，普通门诊费用年度支付限额由4500元提高至6000元。
- 居民医保普通门诊统筹年度支付限额同步提升，预计到2025年完成调整。
医疗机构等级 | 2023年起付线 | 2024年起付线 |
|---|---|---|
社区医院 | 300元 | 200元 |
一级医院 | 300元 | 200元 |
二级医院 | 500元 | 400元 |
三级医院 | 800元 | 600元 |
（二）门诊起付线降低
- 社区医院和一级医院的起付线均降至200元。
- 二级医院起付线为400元，三级医院则为600元。
（三）报销比例进一步提高
- 自2024年10月1日起，普通门诊统筹基金支付比例由50%提高至65%。
- 糖尿病高血压门诊用药统筹基金支付比例由70%调整至75%。
报销类型 | 2023年支付比例 | 2024年支付比例 |
|---|---|---|
普通门诊 | 50% | 65% |
糖尿病高血压 | 70% | 75% |
（四）异地就医保障增强
- 在备案地之外异地就医的，普通门诊享受同济南本地就医相同的报销比例。
- 门诊慢特病报销比例降低10个百分点。
就医地点 | 普通门诊报销比例 | 门诊慢特病报销比例 |
|---|---|---|
济南本地 | 65% | 65% |
备案地外 | 65% | 55% |
新规还明确了大学生在医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的普通门诊医疗费用由统筹基金承担，并且从2024年7月1日起，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元规定比例报销。
这些调整不仅减轻了参保人员的经济负担，也提高了医疗服务的可及性和公平性，体现了济南市对居民健康的高度重视和持续改善医疗保障的决心。