缴费基数×比例

医保的计算涉及多个方面，包括缴费、报销等环节，具体如下：

一、医保缴费计算

1. 缴费基数

   通常以职工上年度月平均工资为基数，范围控制在当地职工月平均工资的60%-300%之间。 - 若职工月平均工资低于下限（如60%），按下限计算；

   • 若高于上限（如300%），按上限计算。

2. 缴费比例

   • 单位缴费 ：6%（部分地区可能更高，如9%）；

   • 个人缴费 ：2%（45岁以上）或1.2%-2%（45岁以下）。

3. 个人账户金额

   • 职工个人缴纳的2%全部计入个人账户；

   • 单位缴费的30%-60%（共3%-6%）计入个人账户。

二、医保报销计算

1. 报销范围

   仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施服务，超出部分需自费。

2. 报销比例与封顶线

   • 门诊报销 ：

     • 职工：统筹基金支付80%，个人自付20%；

     • 退休人员：统筹基金支付85%，个人自付15%；

   • 住院报销 ：

     • 设有封顶线（如10万元），超过部分按比例报销（如94%-98%）；

     • 3万元内个人自付4000元后，商业保险公司可能补助1000元。

3. 起付标准与自费项目

   • 起付线：门诊800元，住院1万元；

   • 自费项目：如甲类全额自费、乙类先自付、超过封顶线的部分等。

三、实际案例计算

以某职工月工资5000元为例：

• 个人账户 ：5000×2%（个人缴纳）+5000×6%×30%（单位划入）=190元；

• 报销金额 ：总费用-个人先负担-乙类先自付-起付标准，再乘以报销比例。

四、其他注意事项

• 异地就医 ：按就医地政策计算，可报销费用=（总费用-起付线）×当地报销比例；

• 大额医疗费用 ：超过封顶线后，商业保险按分段比例报销。

以上计算均以全国通用规则为基础，具体比例和政策可能因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门。