医院质控科的工作内容主要包括以下几个方面：

制定质量管理制度和规划

• 制定质量管理方案 ：根据上级规定、医院发展战略及医疗工作核心，制定医院质量管理的年度目标、指标、计划等，如确定医院的医疗质量总体目标、各科室的质量控制重点及具体措施等。

• 建立质量管理体系 ：协助职能部门建立质量监控指标体系和评价方法，构建医院质量管理体系，包括制定各类质量标准、操作规范、工作流程等，确保医院各项医疗活动有章可循。

组织实施质量监控

• 院级质控 ：参与行政查房、医院质量指标考核，对医院重点部门、关键环节、薄弱环节进行质量监管，每月发布全院质控报告，内容涵盖医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示等。

• 部门质控 ：依据行政查房、科室月考核结果、各部门随机抽查结果，向科室或全院反馈各类质量检查结果，如《终末病历质量检查反馈表》《病案归档率统计表》《单病种质量控制反馈表》等，并公示检查监测结果。

• 科室质控 ：会同药学部、输血科、科室质控小组等，进行合理用药、输血管理、科室质量指标分析，依据质量指标监测结果及各类专项治理检查结果，及时评价并建议重点监控的目标。

开展质量检查与评价

• 定期检查 ：定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断质量指标的完成情况，如每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

• 终末质量监控 ：对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等终末质量指标进行监控，同时对住院病历的终末质量进行三级监控。

分析质量数据与持续改进

• 数据收集与分析 ：收集、整理、保管医院医疗质控工作资料，包括上级部门文件、医院医疗工作规划、工作总结、会议纪要、医疗信息报表、质量信息分析评价报告等，为质量管理决策提供依据。

• 提出改进措施 ：对医院总体质量、存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续改进意见、建议及措施，推动医院职能管理部门质量持续改进。

组织协调与培训

• 组织协调 ：定期组织多部门联席会议，收集各部门及科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中的问题处理。

• 人员培训 ：组织医院质量管理相关的培训，推广质量改进工具和方法的应用，增强全员质量管理意识，提高医院质量管理水平。

其他工作

• 不良事件管理 ：负责全院不良事件的收集、审核、分派、汇总、分析、反馈，持续改进工作。

• 参与重大质量事件处理 ：参与医院重大质量事件的调查和原因分析，提出整改的措施和意见。

• 等级医院评审 ：全面负责等级医院评审及复评工作。