医保报销通常是在定点医疗机构直接结算，不需要患者先自费再报销。具体来说：
医保报销方式
直接刷医保：参保人在医保定点医院或药店就医、购药时，只需支付个人自付部分和自费部分，其余的医疗费用由医保统筹基金按规定直接支付给医疗机构。例如，小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。小张只需支付个人自费的300元和自付的600元，剩下的3600元由医保统筹基金直接支付。
自费后报销：在一些特殊情况下，如异地就医未直接结算、使用了特殊药品或诊疗项目等，患者可能需要先全额自费，然后再凭相关票据和证明材料到医保部门或通过线上渠道申请报销。
医保报销的影响因素
定点医药机构：只有在医保定点医院和药店就医、购药，才能享受医保报销待遇。
报销范围：医保报销有明确的范围，包括医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施等。
起付线和封顶线：起付线是医保开始报销的最低费用门槛，不同地区、不同级别医疗机构、不同参保类别、门诊和住院的起付线标准均存在一定差异；封顶线则是医保基金在一个年度内对参保人支付的最高限额，超过封顶线的医疗费用无法通过基本医保报销。
报销比例：报销比例受参保地区、参保类型差异、医院等级影响，不同地区的医保报销待遇不同。
综上所述，医保报销通常是在定点医疗机构直接结算，患者只需支付个人自付部分和自费部分。在就医时，患者应选择医保定点机构，并了解医保报销的相关规定和影响因素，以便更好地享受医保待遇。