是的，如果医保卡里面没钱了，通常情况下需要自费支付医疗费用。不过，具体情况还需要根据医保的类型和当地的医保政策来确定。以下是不同情况下的处理方式：
职工医保
门诊费用：如果医保卡里的个人账户余额用完了，那么在门诊就医时，需要自费支付个人负担的部分。例如，挂号费用、检查费用、药品费用等，如果个人账户余额不足，就需要用现金或其他支付方式来支付。
住院费用：即使医保卡里的个人账户余额为零，只要医保处于正常缴费状态，住院费用仍然可以享受医保报销。在出院结算时，医保会按照规定的比例报销可报销部分，个人只需支付自费部分。
居民医保
门诊费用：居民医保一般没有个人账户，所以门诊费用通常需要自费支付，除非当地有门诊统筹政策。如果有门诊统筹政策，部分门诊费用可以按照规定报销。
住院费用：居民医保的住院费用可以通过统筹账户报销，即使医保卡里没有钱，只要医保状态正常，住院费用仍然可以享受医保报销。
特殊情况
医保卡透支：部分地区允许医保卡透支一定金额用于支付医疗费用，但透支后需要及时还款，否则可能会影响医保待遇。
信用就医：一些地方推出了信用就医服务，参保人可以先就医后还款，无需立即自费支付。
建议
及时缴费：确保医保处于正常缴费状态，以免影响医保待遇。
了解政策：不同地区的医保政策可能有所不同，建议咨询当地的医保部门或医疗机构，了解具体的医保待遇和支付方式。
合理使用：合理使用医保卡，避免不必要的医疗费用支出，以延长个人账户余额的使用时间。