医保报销范围通常限定在疾病治疗、康复等医疗费用上,以下情况医保不予报销:
1. 非疾病治疗类项目
体育健身、养生保健消费、健康体检:这些不属于治疗范畴,医保不支付。
非功能性医疗服务:如心理咨询、美容手术、义齿安装、视力矫正、辅助生育技术及产后康复等身心非功能性医疗保健与康复服务。
2. 特殊情况
工伤事故:由工伤保险承担,医保不重复报销。
第三方责任:如交通事故、打架斗殴等,费用由责任人承担,医保不报。若第三方逃逸,医保基金可先报销再追责。
公共卫生服务:如疾病筛查、预防接种等,由公共卫生体系覆盖,不在医保范围内。
境外就医:医保不报销境外就医费用。
非定点医疗机构就医:除急诊外,在非医保定点医疗机构就医的费用不予报销。
3. 医保目录外项目
医保药品目录外药品:如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。
诊疗项目目录外项目:如挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等。
医疗服务设施范围目录外设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。