厦门医保报销比例根据参保类型（城镇职工、城乡居民）和医疗机构等级（一级、二级、三级）有所不同。以下是详细的报销比例介绍。
城镇职工医保报销比例
门诊报销比例
- 在职职工：起付标准为1200元，1万元以下的部分，一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构为85%，三级医疗机构为75%；1万元以上的部分，一级及以下医疗机构报销比例为95%，二级医疗机构为93%，三级医疗机构为90%。
- 退休人员：起付标准为800元，1万元以下的部分，一级及以下医疗机构报销比例为95%，二级医疗机构为90%，三级医疗机构为85%；1万元以上的部分，一级及以下医疗机构报销比例为98%，二级医疗机构为97%，三级医疗机构为95%。
住院报销比例
- 在职职工：首次住院起付标准为200元，二次及以上住院起付标准为100元。一级及以下医疗机构报销比例为95%，二级医疗机构为93%，三级医疗机构为90%。
- 退休人员：首次住院起付标准为100元，二次及以上住院起付标准为50元。一级及以下医疗机构报销比例为97%，二级医疗机构为95%，三级医疗机构为98%。
大病保险报销比例
大病保险起付标准为1万元，个人自付费用在3万元至10万元的部分报销比例为60%，在10万元至20万元的部分报销比例为70%，超过20万元的部分报销比例为80%。
城乡居民医保报销比例
门诊报销比例
- 成年居民：起付标准为500元，1万元以下的部分，一级及以下医疗机构报销比例为65%，二级医疗机构为55%，三级医疗机构为45%；1万元以上的部分，一级及以下医疗机构报销比例为85%，二级医疗机构为75%，三级医疗机构为65%。
- 未成年人及在校学生：不设起付线，1万元以下的部分，一级及以下医疗机构报销比例为85%，二级医疗机构为75%，三级医疗机构为65%；1万元以上的部分，一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为73%。
住院报销比例
- 成年居民：首次住院起付标准为1000元，二次及以上住院起付标准为500元。一级及以下医疗机构报销比例为73%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为90%。
- 未成年人及在校学生：不设起付线，一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构为80%，三级医疗机构为90%。
大病保险报销比例
大病保险起付标准为3万元，个人自付费用在3万元至10万元的部分报销比例为60%，在10万元至20万元的部分报销比例为70%，超过20万元的部分报销比例为80%。
大病保险报销比例
特定群体报销比例
- 医疗救助对象：大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，不设年度封顶线。
连续参保机制
连续参保时间不满12个月的，按大病保险正常待遇的50%支付；连续参保时间满12个月不满24个月的，按大病保险正常待遇的75%支付；连续参保时间满24个月的，按大病保险正常待遇的100%支付。
厦门医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。城镇职工和城乡居民的报销比例在门诊和住院方面有所差异，大病保险的报销比例也根据个人自付费用的不同而有所变化。特定群体如医疗救助对象的报销比例更高，连续参保时间越长，大病保险的报销比例也越高。
厦门医保的缴费基数是多少？
厦门医保的缴费基数根据不同类型的参保对象有所不同，具体如下：
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企业职工：
- 缴费基数范围：4043元/月 - 22164元/月
- 说明：企业职工的医保缴费基数以其个人上年度月平均工资为基础，下限为4043元，上限为22164元。
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灵活就业人员：
- 缴费基数范围：4433元/月 - 22164元/月
- 说明：灵活就业人员的医保缴费基数可在4433元至22164元之间选择，共七个档次。
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城乡居民：
- 缴费标准：2025年度个人缴费标准为450元/人
- 说明：城乡居民医保的缴费标准固定，个人每年需缴纳450元。
厦门医保的报销流程是怎样的？
厦门医保的报销流程如下：
门诊就医报销流程
- 挂号：在医院的挂号窗口或自助机上，选择“医保挂号”，并插入社保卡进行挂号。
- 就诊：完成挂号后，前往相应科室就诊，医生开具处方后，您可直接在门诊收费处进行结算。
- 结算：在门诊收费处，插入社保卡进行结算，医保将按照政策规定，为您报销部分医疗费用。
住院治疗报销流程
- 住院登记：在办理住院手续时，向医院提供社保卡进行登记。
- 住院治疗：在住院期间，您可享受医保规定的各项待遇，请务必妥善保管好您的社保卡。
- 出院结算：出院时，前往住院收费处进行结算，医保将根据您的医疗费用情况，为您报销部分费用。
异地就医报销流程
- 转外就医：须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成。
- 异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续。
- 报销申请：在就医结束后，收集好相关的医疗费用凭证，如发票、病历、费用清单等，通过线上或线下的方式进行报销申请。
药品购买报销流程
- 选购药品：在定点药店选购所需药品。
- 结算：向药店工作人员提供社保卡进行结算，医保将按照政策规定，为您报销部分药品费用。
线上报销流程
- 关注微信公众号：关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击「服务大厅」。
- 发起申请：点击「服务」，进入「业务经办」模块，选择「医疗费用报销申请」，填写信息并上传材料。
- 提交材料：预审通过后，邮寄或前往市医保部门各经办窗口提交报销所需的纸质材料。
厦门医保的门诊报销比例和住院报销比例分别是多少？
厦门医保的门诊报销比例和住院报销比例因参保类型（职工医保和居民医保）和医疗机构等级而异。以下是详细的报销比例：
职工医保
门诊报销比例
- 一级及以下医疗机构：起付标准20元，报销比例80%
- 二级医院：起付标准40元，报销比例60%
- 三级医院：起付标准100元，报销比例50%
住院报销比例
- 一级及以下医院：起付线200元，报销比例90%
- 二级医院：起付线800元，报销比例75%
- 三级医院：起付线1000元，报销比例65%
居民医保
门诊报销比例
- 起付标准：
- 成年居民：累计500元
- 未成年人、在校学生：不设起付线
- 报销比例：
- 1万元（含）以下：
- 一级及以下医疗机构：65%
- 二级医疗机构：55%
- 三级医疗机构：45%
- 1万元以上：
- 一级及以下医疗机构：85%
- 二级医疗机构：75%
- 三级医疗机构：65%
- 1万元（含）以下：
住院报销比例
- 起付标准：
- 一级及以下医疗机构：首次住院200元，二次及以上住院100元
- 二级医疗机构：首次住院600元，二次及以上住院300元
- 三级医疗机构：首次住院1000元，二次及以上住院500元
- 未成年人、在校学生：不设起付线
- 报销比例：
- 一级及以下医疗机构：90%
- 二级医疗机构：80%
- 三级医疗机构：73%