心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，指的是一段本应走行于心外膜的冠状动脉穿入了心脏的肌层内，被心肌组织所覆盖。这段被覆盖的冠状动脉被称为壁冠状动脉，而覆盖在冠状动脉上的心肌则被称为心肌桥1。
心肌桥的类型
根据心肌桥对冠状动脉血流的影响，可以分为以下两种类型：
- 表浅型：心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数患者无心肌缺血症状及相应的心电图改变1。
- 纵深型：心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，可能出现心绞痛、心肌缺血的ST-T改变等症状1。
心肌桥的临床表现
心肌桥的临床表现与分型密切相关。大多数心肌桥不引起临床症状，但当心肌桥对冠状动脉压迫较严重时，可能出现以下症状：
- 心绞痛：类似心绞痛的胸痛，一般位于胸前区，可放射至肩部、手臂4。
- 心肌梗死：心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落时，可能出现心肌梗死的临床症状1。
- 心律失常：心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血1。
- 心力衰竭、猝死等严重后果1。
心肌桥的诊断
心肌桥的诊断主要依靠以下几种检查方法：
- 冠状动脉造影：可以观察到冠状动脉的形态、走行、血管是否狭窄等，是诊断心肌桥的“金标准”5。
- 冠脉CTA：可以清晰地显示隧道冠脉和心肌桥的位置关系、心肌桥的厚度和长度等，是诊断心肌桥最常用的方法6。
- 血管内超声：可以发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成1。
- 心电图、心脏彩超等其他辅助检查5。
心肌桥的治疗
心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫，对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用以下治疗方法：
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药物治疗：
- β受体阻滞剂：如美托洛尔等，能减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌桥对冠状动脉的压迫4。
- 钙通道阻滞剂：如地尔硫卓等，也可起到类似作用，还能扩张冠状动脉，增加心肌供血4。
- 抗血小板药物、调脂药物等，以预防心血管事件的发生4。
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手术治疗：
- 心肌桥切除术：适用于表浅型，找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫1。
- 冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者，通过移植自体大隐静脉或乳内动脉进行搭桥1。
心肌桥的预防
心肌桥是由于先天性发育异常导致的，目前尚无有效预防方式。但对于有心肌桥的患者，保持良好的生活习惯，如低盐、低脂、低糖饮食，适当运动，避免情绪过度激动等，有助于控制病情，维持正常生活4。
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