一种发生在皮脂腺丰富区域的慢性、复发性炎症性皮肤病，主要表现为红斑、油腻性鳞屑和瘙痒。
该病常累及头皮、面部（如鼻翼、眉毛、眼睑）、耳后、前胸及背部等皮脂腺分布密集的部位，其发病与马拉色菌过度增殖、皮脂分泌异常、皮肤屏障功能受损及个体易感性等多种因素相关，虽不具传染性，但因症状明显且易反复发作，常给患者带来显著的不适与困扰。
一、 病因与发病机制
脂溢性皮炎的成因复杂，是多种内外因素相互作用的结果。
马拉色菌的作用马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常存在于多数人的皮肤表面。在脂溢性皮炎患者中，该菌数量异常增多。它能分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，这些物质可刺激皮肤，引发炎症反应，并可能损伤皮肤屏障。
皮脂分泌异常皮脂分泌过多是本病的重要背景。青春期后皮脂腺活跃，故此病多发于青壮年。激素水平（尤其是雄激素）、遗传因素、饮食（如高糖高脂）及压力等均可影响皮脂分泌。
皮肤屏障功能障碍 炎症反应和马拉色菌的代谢产物会破坏角质层结构，导致皮肤屏障功能减弱，使皮肤更易失水、受刺激，形成恶性循环。
其他相关因素 某些神经系统疾病（如帕金森病）、免疫功能低下（如HIV感染者）、精神压力大、气候（寒冷干燥或湿热）变化等，均可能诱发或加重病情。
二、 临床表现与分型
脂溢性皮炎的表现因年龄、部位和严重程度而异。
婴儿型 多见于出生后1个月内，好发于头皮（“乳痂”）、面部及尿布区。头皮表现为厚积的油腻性黄色痂皮，不易剥脱。通常无瘙痒，数月内可自愈。
成人型 常见于青壮年，皮损多对称分布于皮脂腺丰富区。
- 头皮：轻者为细小白色鳞屑（“头皮屑”），重者为油腻性黄褐色鳞屑或痂皮，伴不同程度瘙痒。
- 面部：鼻唇沟、鼻翼、眉间、耳后可见红斑、油腻性鳞屑，可伴毛囊炎。
- 躯干：前胸、肩胛间区出现圆形或椭圆形淡红斑，上覆油腻性鳞屑，有时可融合成片。
特殊类型 少数可累及腋窝、腹股沟等皱褶部位，表现为边界清楚的红斑、浸渍、脱屑。
以下为脂溢性皮炎与几种常见相似皮肤病的对比：
| 特征 | 脂溢性皮炎 | 银屑病 | 湿疹 | 玫瑰痤疮 |
|---|---|---|---|---|
| 典型部位 | 头皮、面部T区、前胸 | 头皮、四肢伸侧、腰骶 | 四肢屈侧、手部、面部 | 面中部（鼻、颊） |
| 皮损特点 | 红斑、油腻性鳞屑 | 红斑、银白色鳞屑、薄膜现象 | 红斑、干燥性鳞屑、渗出 | 持续性红斑、毛细血管扩张、丘疹 |
| 鳞屑性质 | 油腻、黄色或白色 | 干燥、银白色 | 干燥、细碎 | 通常无明显鳞屑 |
| 瘙痒程度 | 轻至中度 | 部分患者有瘙痒 | 剧烈瘙痒 | 刺激感、灼热感为主 |
| 与皮脂关系 | 密切相关 | 无明显关联 | 常因干燥加重 | 可能因皮脂增多而诱发 |
三、 治疗与管理
治疗目标是控制症状、减少复发、提高生活质量。
外用药物
- 抗真菌剂：如酮康唑、二硫化硒、环吡酮胺等，用于抑制马拉色菌，是治疗头皮病变的首选。
- 糖皮质激素：低效至中效制剂（如氢化可的松、地奈德）可快速减轻炎症和瘙痒，但不宜长期使用，以免产生副作用。
- 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司，适用于面部等薄嫩部位，无激素副作用，可长期维持治疗。
- 其他：硫磺、水杨酸制剂有助于去屑、溶解角质。
系统治疗 对于皮损广泛、外用药效果不佳者，可短期口服抗真菌药（如伊曲康唑）或小剂量异维A酸（需严格遵医嘱）。
日常护理
- 温和清洁：使用温和的洁面产品和药用洗发水，避免过度清洗和搔抓。
- 保湿修复：使用清爽、无油的保湿剂，帮助修复皮肤屏障。
- 生活调整：规律作息、减轻压力、避免辛辣刺激及高糖高脂饮食。
- 避免诱因：注意防晒，避免使用油腻的护肤品或化妆品。
脂溢性皮炎是一种需要长期管理的慢性皮肤病，通过科学用药、坚持护理和调整生活方式，绝大多数患者的症状可以得到有效控制，生活质量得以显著改善。关键在于认识其慢性复发的本质，建立合理的治疗预期，并在医生指导下进行个体化干预。