在职人员一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%；退休人员一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。年度最高支付标准在职人员2500元，退休人员3000元。
自2025年1月1日起，海南省实施新的职工医保普通门诊共济保障政策，旨在提高参保人员门诊医疗费用的保障水平。该政策明确了不同级别定点医疗机构的报销比例、起付线以及年度最高支付标准，适用于在海南省参保的在职和退休职工。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，可按规定比例从门诊统筹基金中获得报销。
一、 职工医保门诊共济报销政策
报销比例与起付线 海南省职工医保参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，享受不同的报销比例和起付线待遇。具体标准如下表所示：
医疗机构等级
起付线
在职人员报销比例
退休人员报销比例
一级及以下
10元
70%
70%
二级
50元
60%
60%
三级
100元
50%
50%
每次就诊时，需先扣除相应等级医院的起付线金额，对超过起付线以上的政策范围内费用，按对应比例进行报销。
年度最高支付标准 为保障基金安全运行，政策设定了年度累计报销的上限额度。在职职工每年的门诊统筹基金最高支付标准为2500元，退休人员则为3000元 。此额度包含一般诊疗费，达到年度限额后，统筹基金将不再支付当年的普通门诊费用。
政策覆盖范围 该门诊共济保障政策主要覆盖职工医保参保人。对于城乡居民医保参保人，其普通门诊报销政策有所不同，通常不设起付线，在一级及以下医疗机构的报销比例约为60%-70%，年度累计最高报销限额通常为1500元左右 。本文所述内容特指职工医保的门诊共济政策。
此次门诊共济改革通过建立门诊统筹机制，将原本主要由个人账户支付的普通门诊费用，纳入医保统筹基金的报销范围，有效减轻了参保职工尤其是老年人和慢性病患者的门诊医疗费用负担。参保人员应了解自身参保类型及对应的报销待遇，合理选择就医机构，充分享受医保政策带来的便利与保障。