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2025年云南昆明医保共济账户扣费继续执行现行政策，即在职职工个人账户按本人缴费基数的2%计入，退休人员逐步调整至当地基本养老金平均水平的2%；家庭共济需通过“智慧医保”平台绑定亲属，就医购药时由个人账户实时划扣，不足部分自付。
一、扣费比例与标准
- 在职职工个人账户计入标准为本人缴费基数的2%，退休人员按现有比例逐步调整至当地基本养老金平均水平的2%。
- 灵活就业人员单建统筹的缴费费率为6%。
- 普通门诊费用统筹基金年度最高支付限额为6000元，超出部分按住院比例报销。
人群类型 | 扣费比例/标准 | 备注 |
|---|---|---|
在职职工 | 本人缴费基数的2% | 含长期护理保险个人账户划入部分 |
退休人员 | 逐步调整至养老金平均水平的2% | 按现有比例过渡 |
灵活就业人员 | 缴费费率6% | 单建统筹模式 |
二、扣费方式与流程
- 个人账户资金按医保缴费周期划入，一般为按月划拨。
- 家庭共济需通过“智慧医保”信息系统将配偶、父母、子女添加至支付人员名单。
- 就医购药时，定点医药机构实时上传费用信息并从个人账户划扣，余额不足由个人自付。
扣费环节 | 操作方式 | 适用对象 |
|---|---|---|
账户资金划入 | 按缴费基数比例自动划入 | 所有职工医保参保人员 |
家庭共济绑定 | “智慧医保”平台手动添加亲属 | 需共济的参保人员 |
就医购药扣费 | 定点医药机构实时划扣 | 本人及已绑定亲属 |
三、使用范围与限制
- 个人账户可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、定点零售药店购药的个人负担费用。
- 可用于亲属参加城乡居民医保、职工大额医疗补助、长期护理保险及商业健康保险的个人缴费。
- 不得用于公共卫生、体育健身、养生保健等非医疗支出。
支付类别 | 具体用途 | 限制条件 |
|---|---|---|
医疗费用 | 本人及亲属就医购药自付部分 | 限定点医药机构 |
保险缴费 | 亲属居民医保、大额补助、长期护理保险等 | 限云南省内参保亲属 |
禁止用途 | 公共卫生、健身保健等 | 超出医保保障范围 |
2025年云南昆明医保共济账户扣费政策保持稳定，职工按比例缴费、家庭共济便捷使用，个人账户资金专款专用，切实提升医疗保障互助共济效能。