46岁例假老是不干净，例假是月经的俗称，46岁月经异常，大多与围绝经期综合征、子宫肌瘤、子宫内膜癌等有关。首先要到医院进行检查，明确病因。在医生指导下给予一般治疗、药物治疗，必要时给予刮宫治疗或者是手术治疗。

1.一般治疗

建立健康的生活方式，戒烟酒，不要喝浓茶和咖啡。坚持锻炼身体，适当的增强营养。摄入含钙丰富的食物，预防骨质疏松。长期出血有贫血的女性，多吃新鲜蔬菜和水果、瘦肉、动物内脏等。

2.药物治疗

绝经过渡期异常子宫出血可以口服孕激素，如醋酸甲羟孕酮、天然孕激素制剂的。也可以雌孕激素联合。服用药物治疗前需要排除器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等。

3.刮宫术

服药治疗无效，出血比较多。刮宫可迅速止血，同时还有诊断的作用。术后做子宫内膜组织学检查，了解内膜的病理性质，排除恶性病变。如果超声提示宫腔有异常情况，需要在宫腔镜下行活检。

4.手术治疗

萎缩型子宫内膜、不典型子宫内膜增生、子宫肌瘤导致贫血等，根据具体的病情，必要时选择子宫切除术。术后给予抗感染治疗和定期随访。抗感染治疗常用的抗生素，为头孢菌素、青霉素等。

46岁月经淋漓不断，一直不干净，属于异常情况。需要及时就医，不要拖延和盲目治疗。平时注意休息，避免过于劳累。合理饮食，预防贫血的发生。保持心情舒畅，不要有太多的思想负担，有助于身心康复。