在临床上也经常看到这样的病人,特别是糖尿病比较久的病人,还有做完前列腺手术、做完膀胱颈部手术会形成逆行射精。就是精液不走寻常路,不是从前面射出来,而是走后门儿了,进入膀胱了。
诊断逆行射精是在过性生活的时候感觉有精液排出来了,如果带避孕套,避孕套里是空空如也,没有东西,但是又有释放的感觉。这个时候让病人留取一点尿液,射精以后的尿液拿到化验室里面,在尿液里头如果看到了精子就确定是逆行射精。
逆行射精是由于膀胱颈部的括约肌的力量下降,在前门没开的情况下就出现了后门开放,精液逆流进入到了膀胱。
在临床上也经常看到这样的病人,特别是糖尿病比较久的病人,还有做完前列腺手术、做完膀胱颈部手术会形成逆行射精。就是精液不走寻常路,不是从前面射出来,而是走后门儿了,进入膀胱了。
诊断逆行射精是在过性生活的时候感觉有精液排出来了,如果带避孕套,避孕套里是空空如也,没有东西,但是又有释放的感觉。这个时候让病人留取一点尿液,射精以后的尿液拿到化验室里面,在尿液里头如果看到了精子就确定是逆行射精。
逆行射精是由于膀胱颈部的括约肌的力量下降,在前门没开的情况下就出现了后门开放,精液逆流进入到了膀胱。
射精快属于早泄,但是快有相应的时间的概念,原发性早泄小于一分钟,继发性早泄小于三分钟。部分患者认为五分钟、八分钟还是过快,要求二十分钟甚至半小时,所以要具体病人具体分析。射精快在药物的帮助下、在医生的指导下,通过强化训练,可以延长时间,从而达到夫妇双方都享受性生活的欢愉。
精索发炎一般是由于精索内的输精管发炎,输精管的炎症来自于附睾。不管是附睾炎还是精索内的输精管炎,治疗方法都是相同的,要用抗生素治疗,如果没有发烧、血象不高,口服药物就可以。如果体温、血象升高,需要静脉输注抗生素来治疗。
第一是视疲劳,视疲劳的状态下眼睛特别容易感到胀;第二是青光眼,尤其是闭角型青光眼的患者,早期的症状就是眼睛会胀;第三是眼部有其他的炎症性的改变,比如虹膜炎、巩膜炎等,也会感到眼睛发胀;第四是眼睛受到了外力的撞击,产生积血。
中度以上的精索静脉曲张会影响睾丸生精,影响精子的质量,在临床上通常会造成弱精症、少精症。比较严重的精索静脉曲张可能会造成无精症,所以精索静脉曲张在男性不育当中是一个首要的因素。精子质量下降可以用药物来调整治疗,当然药物调整改善不明显。如果病人同时有精索静脉曲张,建议病人去做精索静脉曲张的手术治疗。
输精管一过性的痉挛可以自愈,轻微的炎症也可以自愈,如果合并有前列腺炎和附睾炎,往往不能自愈,需要做相应的治疗。治疗前列腺炎和附睾炎,第一是选择解痉止痛类的药物,第二是选择中成药,中成药主要是去除下三焦的寒凝,第三是选择盐酸黄酮哌酯类的药物进行治疗。
只要精液里出现了血丝,不管是陈旧的咖啡色液体,还是鲜红的血液,都提示有精囊炎的存在,血精是精囊炎特异性的表现。治疗主张用两类药物,第一类药物是抗生素治疗,首选喹诺酮类抗生素;第二类是用止血药物治疗,首选云南白药胶囊。
阴囊表皮的静脉曲张和阴囊的精索静脉曲张,是两个不同的疾病,治疗方法也不同。阴囊表皮的静脉曲张对人体没有太大的危害,通常会出现阴囊的瘙痒,经常搔抓导致破溃、出血。表皮的静脉曲张一般不需要精索静脉的高位结扎手术治疗,临床上通常用激光治疗。
有一部分患者对光比较敏感,比如出门就得戴墨镜。这部分患者可能有两个因素,第一个可能是角膜上皮细胞的状态不好,眼睛比较缺水;第二个原因可能是有轻微的斜视,不一定是非常明显的眼位偏斜。如果发生畏光的现象要去眼科检查,检查出原因后对症治疗。
精索静脉曲张位于体表,检查比较简单,第一,在室内比较好的光照下做一侧阴囊的触诊,把一侧的睾丸用食指往上推,阴囊表面曲张的精索静脉就会显露出来,像几条蚯蚓状的东西趴在阴囊的皮肤上面。第二,做彩色超声多普勒检查,简称B超检查。同时还可以做阀式试验,让病人憋气,静脉血出现逆流为阳性。
眼压高的患者不主张冷敷也不主张热敷,不需要敷眼睛。眼压高主要是内部因素造成的,比如房角结构发生了改变,发生阻塞、关闭,或者房水流出通道结构发生了改变,房水流出的时候不通畅,造成压力升高,在这种情况下使用热敷的话,可能会在无形中加重青光眼或者高眼压炎症的反应,冷敷是没有效果的。
勃起不坚、中途疲软,统称为勃起功能障碍,只是严重程度不同。严重的在任何性刺激下都不能勃起,轻度的是在性刺激下可以有反应、可以胀大,但是硬度不够,或者是初始硬度好,但是坚持不到最后就败下阵来了。中途疲软、勃起不坚,主张用中成药来调整改善,对于在性刺激下也不能勃起的病人,必须要用西地那非类药物来做治疗。
左侧睾丸摸到了一团东西,推测可能性最大的是曲张的静脉团,这时做一个简单的阴囊B超就可以明确诊断。如果是并且已经能够摸到曲张的血管团,应该是重度精索静脉曲张,这时建议手术治疗。如果是育龄期的男性同时应该化验精液,如果精子质量下降,这时应该抓紧进行手术。
逆行射精由器质性的病变引起,比如支配膀胱颈部的神经或者肌肉发生病理性的改变,神经支配膀胱颈部的力量下降,或者是膀胱颈部本身的括约肌力量下降,造成后门关不严。在泌精期,前列腺部前面的尿道括约肌开放就形成射精,如果后面的膀胱颈部括约肌先开放,就会形成逆行射精。
正常情况下两个睾丸应该都是不疼的,只要出现一个疼就说明有问题,需要做检查,需要大夫触诊才能判断是什么疾病。疼痛是一个症状,有症状就有可能提示有相应的疾病,在临床上判断出疾病才能够做相应的药物治疗,不能仅仅针对疼痛就用止疼药。
精索静脉曲张的手术经历了三个阶段,第一阶段是在髂前上棘的内侧作为中心切口做精索静脉曲张手术,第二阶段在腹腔镜下在腹腔里面做精索的高位结扎。第三阶段就是目前用显微镜做精索静脉曲张结扎手术,复发率大幅降低,因为在显微镜下看的更清楚,能够把微小的静脉全部结扎掉。
正常男性性发育成熟以后,在没有性伴侣、没有手淫的情况下,每个月发生两次到三次的梦遗,也就是夜间睡着射精,认为是正常的。如果有异性伴侣、有性生活,精液有排出的渠道,一般夜间就不会有遗精。有的男性有手淫的习惯,这个时候也不会有遗精。
男性不射精是因为没有达到射精的阈值,阴茎特别是龟头冠状沟接受性刺激以后通过上传神经传递到大脑的射精中枢,射精中枢所接受的性刺激信号没有达到足以下命令的程度,所以会不射精。还有一种情况是由于阴茎的皮肤感觉减退,造成的上传信号减少也会出现不射精。
小的附睾囊肿有的是一个或几个,只要是两公分以下的小囊肿都不做治疗,因为这个附睾囊肿没有临床症状,也不影响精子的排出。如果是附睾囊肿长大了,挤压了精子的排出或者挤压了输精管,这个时候可以做附睾囊肿的切除手术。
睾丸上触诊发现有个小疙瘩,具体要观察是长在皮肤表面、或皮肤下面还是指附睾。单纯地讲睾丸上有小疙瘩并不能确诊,需要大夫做触诊,并做相应的检查才能判断。皮下的小疙瘩最常见的是皮脂腺囊肿,里边的小疙瘩可能是睾丸小结或者附睾的问题。
射精痛最常见的是炎症,前列腺的炎症、精囊腺的炎症或者是尿道和附睾的炎症,炎症因子的刺激会出现疼痛。还有就是平滑肌的痉挛,在射精的过程当中,输精管、前列腺和精囊腺里的平滑肌发生强烈收缩,也可能发生一过性的射精痛。