​​药店医保违规整改方案需围绕合规管理、技术赋能和人员培训三大核心展开，通过系统化整改提升运营规范性并规避医保基金使用风险。​​

​​一、建立全流程合规监管体系​​

• 推广“实人认证”技术，通过医保码、人脸识别等手段完成患者问诊、医师开方、药师审方及结算的身份核验，确保交易真实性。
• 推行“四码合一”机制，扫描药品追溯码自动关联医保编码、价格库存及流通数据，杜绝串换药品行为，并实时比对分析异常订单。
• 药品管理方面，设置医保支付限制拦截功能，例如对限定适应症、性别、年龄的药品进行系统提醒或直接拦截，并定期更新医保药品目录及规则库。

​​二、优化药品销售审核与管控​​

• 在处方审核系统中预设限购规则，如限定单次开药量（如7天标准）、同类药品禁止叠加、抗菌药物分级管理等，并结合AI拦截高风险操作。
• 增加药品标签化管理，明确集采、国谈、基药等属性，便于统计分析；对限制性药品添加备注，提示医生审核超适应症用药风险。
• 动态监测药品定价，按地方政策更新挂网价及最高零售价，防止违规加价或价格倒挂问题。

​​三、加强内部管理与技术升级​​

• 修订管理制度，覆盖药品采购、存储、销售全流程，重点排查虚构购药、回流药销售、倒卖药品等高风险行为，并禁止将个人医保账户用于非医疗用途。
• 升级信息系统，整合医保政策数据库与智能审方模块，实现电子处方流转、实时预警及大数据监测，提升问题发现效率。
• 建立员工长效培训机制，编制《医保合规手册》并定期考核，确保员工掌握最新政策与操作规范，降低因认知不足导致的违规风险。

​​总结而言，药店需通过技术改造与管理强化双管齐下，严格遵循医保目录与支付规则，借助智能化工具实现合规运营，从而保障基金安全并提升服务质量。​​