2025年社区居民医保工作取得显著成效，重点体现在参保率提升至98%、医疗费用报销比例提高15%、智能服务平台覆盖率突破90%三大亮点，通过优化服务流程和数字化升级，切实减轻了群众医疗负担。
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参保扩面成效显著
通过社区网格化宣传和线上参保通道，全年新增参保居民12.3万人，特殊困难群体实现100%参保。推出"家庭共济"账户功能，激活医保个人账户沉淀资金超8000万元。 -
待遇保障水平持续提升
门诊慢性病报销病种从32种扩大到45种，透析等大病治疗报销比例达85%。建立异地就医快速备案通道，结算响应时间缩短至3分钟。 -
智慧医保服务全面升级
部署125台医保自助终端，实现电子凭证"扫码付"全覆盖。AI客服系统处理咨询量同比提升40%，处方流转平台连接辖区全部32家定点药店。 -
基金监管体系更完善
运用大数据分析发现异常诊疗行为67起，追回违规基金230万元。开展"医保政策进社区"活动，举办反欺诈骗保讲座48场次。
建议2026年重点关注"医保电子档案"建设和家庭医生签约服务联动，让数据多跑路、群众少跑腿。当前通过"国家医保服务平台"APP可随时查询个人参保状态和消费记录。