冠脉搭桥手术(CABG)的主要指征是治疗严重冠心病,尤其是多支血管病变、左主干狭窄或药物/支架治疗无效的患者。其核心目标是恢复心肌供血,改善生活质量并降低心梗风险。以下是具体手术指征的详细分析:
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多支血管病变
当冠状动脉造影显示两支或以上主要血管狭窄超过70%,且病变复杂(如弥漫性钙化、分叉病变),搭桥手术优于支架植入,因能更彻底重建血运。 -
左主干狭窄≥50%
左主干负责供应左心室大部分血流,此处狭窄会直接威胁生命。手术可显著提高生存率,欧洲指南将其列为Ⅰ类推荐(最高优先级)。 -
合并糖尿病或心功能不全
糖尿病患者常伴弥漫性血管病变,搭桥的远期通畅率更高。若同时存在射血分数<35%,手术可能改善心功能并减少猝死风险。 -
介入治疗失败或复发
支架内再狭窄、急性闭塞或反复心绞痛发作时,搭桥可作为补救方案。尤其适用于解剖结构不适合二次支架的患者。 -
急性心梗并发症
如室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症,需急诊手术修复并同期完成搭桥。
总结:是否选择搭桥需综合评估血管病变、合并症及患者耐受性。术后仍需严格控制血压、血脂,并戒烟以维持桥血管长期通畅。