2025年河南焦作职工医保异地就医范围进一步扩大,覆盖省内及部分跨省就医,同时实现住院费用按病种付费管理,结算更加便捷。
1. 省内异地就医范围
焦作职工医保参保人员可在河南省内异地就医,无需备案即可享受住院费用直接结算服务。符合条件的住院费用纳入按病种付费管理,执行就医地医保支付政策。
2. 跨省异地就医范围
跨省异地就医需提前备案,适用于异地安置退休人员、长期居住人员、常驻异地工作人员及转诊转院人员等。备案后,可在备案地开通的跨省联网定点医疗机构享受住院费用直接结算,执行“就医地目录、参保地政策”。
3. 按病种付费管理
2025年起,焦作职工医保异地就医住院费用纳入按病种付费管理。参保人员在就医地定点医疗机构住院,符合当地按病种付费范围的费用可直接结算,确保医保基金安全高效运行。
4. 直接结算与资金管理
参保人员异地就医时,可直接使用医保电子凭证或社会保障卡完成结算。医保部门通过月度预拨、年终清算等方式保障资金流转,减轻医疗机构资金压力。
5. 办理备案与注意事项
跨省异地就医需通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上渠道办理备案手续,备案后长期有效。省内就医“无异地”政策已覆盖焦作市,参保人员无需备案即可直接结算。
总结
2025年,焦作职工医保异地就医范围扩大,省内无需备案,跨省需提前备案,住院费用按病种付费管理,结算更加高效便捷。参保人员可通过多种渠道办理备案,确保异地就医权益得到保障。