赣州市大病报销政策为参保居民和职工提供高额医疗费用兜底保障,核心亮点包括:城乡居民大病保险起付线降至1万元(贫困人口5000元),报销比例提高至60%(贫困人口65%),年度最高支付限额30万元(贫困人口无封顶线);职工大病保险对超过基本医保10万元限额的费用报销90%,年度封顶线40万元。
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覆盖人群与筹资标准
城乡居民大病保险覆盖所有基本医保参保人员,2023年筹资标准为每人每年90元;职工大病保险由单位和个人共同缴费,灵活就业人员按比例缴纳,2023年合计年缴费291.6元。 -
报销条件与比例
城乡居民经基本医保报销后,政策范围内个人负担费用超1万元部分按60%报销(贫困人口超5000元部分报65%);职工基本医保报销达10万元后,超支部分由大病保险按90%报销。 -
倾斜政策与特殊待遇
特困人员、低保对象等困难群体起付线降低50%(6500元),报销比例提高至65%且取消封顶线;精神病、恶性肿瘤放化疗等特殊病种住院不设起付线。 -
异地就医与结算流程
按规定办理转诊的异地就医人员,个人先行自付10%后按本地标准报销;大病保险费用在定点医疗机构“一站式”实时结算,无需二次申报。 -
医疗救助补充保障
对低保、特困等对象实施医疗救助,门诊和住院费用在基本医保、大病保险基础上可再获65%报销,年度救助限额最高5万元。
提示:政策可能随年度调整,建议通过赣州市医保局官网或服务电话(如0797-8083760)查询最新细则,确保报销权益最大化。