中山医院的报销比例计算主要依据医院等级、费用分段及是否市外转院,核心规则为:起付额(600-1200元)需个人全额支付,超过部分按医院级别和费用金额分段报销,比例从78%至92%不等,大病保险还可对高额自付部分二次报销。
-
起付标准与个人支付
住院费用需先扣除起付额,一级医院600元、二级800元、三级1000元,市外医院1200元,这部分由个人全额承担。 -
分段报销比例
- 市内医院:超过起付额后,一二级医院报销90%(个人10%);三级医院分两档:1万元以下报销80%(个人20%),1万元以上报销85%(个人15%)。
- 市外转院:1万元以下报销78%(个人22%),1万元以上报销83%(个人17%)。
-
大病保险补充
若年度自付费用超过2万元,大病保险可报销50%;连续参保补充医保满1年者,自付超6000元部分报销80%,且年度限额可达平均工资的10倍。
总结:报销比例与医院等级、费用高低直接相关,建议优先选择市内医院并关注连续参保年限,以最大化报销额度。