辽宁医保报销门槛费按医院级别确定，按年度累计，医院级别越低，门槛费越低，反之越高。省直医保各级门诊统筹定点医院的年度累计门槛费分别为：中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、北部战区总医院600元；其他三级医院400元；一级及以下、二级及传染病和精神疾病专科医院为200元。
辽宁医保报销门槛费累计方式
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年度累计计算：参保人在一个自然年度内在各级医院门诊多次就诊，不是每次都要交门槛费，门槛费是多次累计计算，医保系统会自动记录。
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累计达到对应级别医院年度门槛费以上的费用，医保开始报销：例如，在职职工小王在一级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用100元，未超过门槛费，全部由个人自己负担。第二次又在一级医院就诊发生医疗费用300元，累计达到一级医院年度门槛费200元，超过该院门槛费以上的医疗费用为200元，按照70%的比例可以报销140元。
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不同级别医院门槛费累计：小王第三次在中国医科大学附属第一医院就诊发生医疗费用1100元，个人需要继续再负担医疗费用400元，才能累计达到该医院的门槛费600元，超过该院门槛费以上医疗费用为700元，按照50%的比例可以报销350元。第四次在任何一所定点医院看病时，均不需要再负担门槛费了，直接按比例报销医疗费用。
辽宁医保门诊统筹待遇标准
在门诊统筹定点医疗机构发生符合医保政策范围内规定的，自然年度内起付标准以上、最高支付限额以下的门诊费用，由统筹基金按规定标准支付。
辽宁医保门诊报销金额计算
以在职职工为例，超过对应级别医院年度门槛费以上的费用，按照规定的报销比例进行报销。例如，在一级医院，超过门槛费200元以上的费用按照70%的比例报销；在中国医科大学附属第一医院，超过门槛费600元以上的费用按照50%的比例报销。
辽宁医保异地就医报销门槛费
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未转诊的临时外出异地住院就医：门槛费2000元，职工医保和灵活就业医保报销比例60%，城乡居民医保报销比例45%。
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已转诊的异地住院就医：门槛费1500元，职工医保和灵活就业医保报销比例70%，城乡居民医保报销比例55%。
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异地急诊抢救留观的门诊费用：零门槛费，职工医保和灵活就业医保报销比例60%，城乡居民医保报销比例45%。
辽宁医保住院报销门槛费特殊政策
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生育住院：本地和异地医保定点医疗机构住院生育（含计划生育）的，无需个人负担起付标准。
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恶性肿瘤化疗：术后住院化疗年度内不再负担起付标准，非术后化疗年度内负担首次起付标准。
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血液病住院化疗年度负担首次起付标准。
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肝硬化失代偿期以及因病毒性肝炎导致肝硬化代偿期住院不负担起付标准。
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精神病住院不负担起付标准。
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鼠疫、霍乱、急慢性病毒性肝炎、结核病、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病，在卫生行政部门批准设有传染科床位的定点医疗机构就诊，不负担起付标准。
辽宁医保报销比例
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省直医保报销比例：
- 门诊报销比例：一个自然年度内，门诊统筹起付标准为1000元，年度最高支付限额为5000元。在定点医院挂“普通门诊号”享受待遇，2025年门诊统筹最高报销12000元，单独计算额度。透析等7种疾病报销比例85%，其他疾病80%。70周岁以上退休人员门诊费用报销比例80%，70周岁以下退休人员70%。报销比例根据医疗机构等级调整：三级医院70%，二级65%，一级90%。
- 其他特殊政策：2025年辽宁将试管婴儿纳入医保报销，职工医保60%，居民医保50%，个人先行自付10%。
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沈阳市居民医保报销比例：
- 门诊报销比例：参保人员可自愿选择一所社区卫生服务机构或乡镇卫生院为门诊统筹定点医疗机构，在选定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准为每季40元，最高支付限额为每季150元，符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%。符合规定的“两病”（高血压、糖尿病）用药无起付标准，统筹基金支付比例为65%，高血压年限额为200元，糖尿病年限额为400元。同时患有两种疾病的，按糖尿病年限额标准执行。
- 门诊慢特病报销比例：Ⅰ类病种和Ⅱ类病种的支付限额和报销比例有所不同，具体可登录沈阳市医疗保障局官网查询。统筹基金支付比例：一级医疗机构（含基层及未定级医疗机构）80%；二级医疗机构70%；三级及以上医疗机构60%。
- 住院报销比例：因急诊抢救在本市非定点医疗机构住院的，统筹基金起付标准1200元，支付比例为60%。纳入医保目录符合统筹基金支付范围的门诊及住院等医疗费用，居民医保基金年度最高报销15万元。参保人员因急危重症在医疗机构门（急）诊抢救或在120急救车上实施紧急救治，抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（须含治疗费收费项目的）由居民医保基金按60%比例报销。
- 大病保险报销比例：参保人员在参保年度内，门（急）诊抢救、住院，累计发生的符合基本医疗保险政策规定范围内个人自付超过居民大病保险起付标准1.8万元的医疗费用，均属于居民大病保险待遇保障范围。超过起付标准5万元（含5万元）以下的支付比例为60%，5万~10万元（含10万元）的支付比例为65%，10万元以上的支付比例为70%。
- 生育保险报销比例：2025年1月1日起，参加城乡居民医疗保险的人员在我市或异地生育保险定点医疗机构产前检查待遇标准为一个孕期内限额1500元，不设起付标准，报销比例60%。2025年1月1日起，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，参加城乡居民医疗保险的人员在省内“辅助生殖门诊”就诊，不设起付标准，报销比例为50%，最多享受2次。
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辽宁农村合作医疗报销比例：
- 门诊报销比例：村卫生室及村中心卫生室报销60%，部分法规单次药费限10元，年度限额100元。镇卫生院报销40%，部分法规检查/手术费限50元，药费限100元。二级医院报销30%。三级医院报销20%。针对高血压、糖尿病等慢性病门诊用药，报销比例可达70%，乙类药自付10%后计算。门诊慢特病不设起付线，年度限额内报销70%。乙类药自付10%后计算。最多可选3种病种，每增加1种限额增加300元。
- 住院报销比例：乡（镇）卫生院300元以下的报销30%；300元（不含）以上2000元以下的报销70%；2000元（不含）以上的报销50%。县级定点医疗机构500元以下的报销25%；500元（不含）以上10000元以下的报销65%；10000元（不含）以上的报销50%。二级医院500元以下的报销25%；500元（不含）以上10000元以下的报销比例可能为55%或30%；10000元（不含）以上的报销50%。三级医院1000元以下的报销20%；1000元（不含）以上10000元以下的报销比例可能为45%或更低；10000元以上（不含）的报销40%。
- 大病报销比例：门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。住院费用补助一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。省三级医疗机构补助比例提高到55%。特定疾病补助儿童先心病等8种大病，新农合补助病种定额的70%。肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
总结
辽宁医保报销门槛费按医院级别确定，按年度累计计算。不同级别医院的门槛费不同，参保人在自然年度内多次就诊的费用累计达到对应级别医院年度门槛费以上的费用，医保就会开始报销。辽宁医保还针对不同情况制定了特殊的报销政策，如生育住院、恶性肿瘤化疗等，以减轻参保人的医疗负担。具体的报销比例和限额可能因地区和政策调整而有所变化，建议参保人通过医保局官网或官方APP查询最新细则。