辽阳辽化退休职工医保报销比例根据退休人员类型和医院级别有所不同,具体如下:
一、基础报销比例
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离休干部及特殊群体
因公伤残、三期矽肺、二等一级残废军人等特殊群体,住院医疗药费全额报销100%。
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工龄与普通退休人员
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30年以上工龄 :报销90%
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21-30年工龄 :报销85%
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15-21年工龄 :报销80%
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15年以下工龄 :报销75%
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退职职工 :报销75%。
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二、住院费用报销细则
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起付线与封顶线
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起付线 :一级医院360元/次,二级医院580元/次,三级医院970元/次,社区卫生服务中心360元/次。
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封顶线 :年度累计最高支付限额7万元(含大病保险)。
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医院级别差异
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三级医院 :85%-95%(起付线至3万元部分);
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二级医院 :87%-97%(3万元至4万元部分);
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社区医院 :90%-97%(4万元至封顶线部分)。
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三、门诊与急诊报销
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门诊急诊 :年度累计2万元内,退休人员报销比例不低于50%。
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70岁以上退休人员 :门诊急诊1300元以上部分,报销比例70%-80%。
四、大病保险补充
- 大病保险 :平均报销比例50%-70%,甲类药品85%,乙类75%,高精尖检查70%。
说明 :以上信息综合了全国及辽宁省现行医保政策,具体执行可能因年度调整或地区细则略有差异,建议以当地医保部门最新通知为准。