2024年武汉市居民医保封顶线为年度统筹基金支付限额15万元,该金额涵盖住院、普通门诊及门诊慢特病等全年累计报销费用,不区分单次就医。
具体范围与规则:
- 年度限额:统筹基金支付累计上限为15万元,包含住院、门诊慢特病(如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等)及普通门诊费用,超出部分需自付或通过大病保险补充报销。
- 大病保险补充:若个人负担超过1.2万元,可分段报销(1.2万-3万报60%、3万-10万报65%、10万以上报75%),叠加后年度总支付限额达45万元(含基本医保15万+大病保险30万)。
- 门诊慢特病:部分高费用病种(如血友病、苯丙酮尿症)报销金额较高,例如慢性肾衰竭透析年封顶线为2万元,但整体计入15万元统筹基金限额内。
需注意封顶线为自然年度累计值,与医疗机构等级无关,且不含乙类药品/项目的10%自付部分。建议参保人按需分阶段使用报销额度,优先覆盖高费用治疗项目。