徐州职工医保住院报销政策的核心要点包括:起付线分级递减、报销比例最高达99%、年度支付限额40万元,且退休人员享受更低起付线与更高报销比例。 具体政策如下:
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起付标准
在职职工市内住院起付线为:三级医院1000元、二级500元、一级200元;退休人员按50%执行。多次住院每次递减100元,三级最低300元、二级200元、一级100元。异地未备案住院起付线为在职1500元、退休750元。 -
报销比例
政策范围内费用扣除起付线后,三级医院在职报销86%、退休93%;二级在职93%、退休96.5%;一级在职98%、退休99%。异地未备案报销比例降低20%。 -
大病保险补充
年度内住院费用超1.8万元部分,10万元以下报销70%、10万元以上80%,低保/退休人员比例再提高5%。 -
支付限额
同一统筹年度内,门诊与住院累计最高支付限额为40万元,涵盖普通住院、转诊及门特费用。
提示:实际报销需扣除自费及乙类药品先行自付部分,建议优先选择备案后市内就医以优化待遇。