​​医保按病种收费是指针对特定疾病制定固定支付标准，参保患者按病种享受“一口价”结算，避免过度医疗，实现医保、医院、患者三方共赢。​​

按病种收费的核心是针对不同疾病设定明确的总费用限额，覆盖诊断、治疗、药品及耗材等全程费用。例如，急性阑尾炎手术若纳入按病种收费，无论患者实际消耗多少资源，医保和患者均按统一标准付费（如1万元），超出部分由医院承担。这一模式通过标准化定价规范诊疗行为，防止医院以检查或药品牟利。

​​与传统按项目收费相比，按病种收费具有多重优势：​​

• ​​患者减负​​：取消入院报销起付线，报销比例更高，且出院结算更便捷。例如，上海等地试点中，患者实际自付费用下降10%以上。
• ​​医院增效​​：倒逼医疗机构优化成本，减少不必要的药品和检查。国家卫健委数据显示，病种付费医院耗材浪费降低30%，运营效率提升。
• ​​医保控费​​：全国超393个统筹地区实现DRG（疾病诊断相关分组）或DIP（病种分值付费）全覆盖，覆盖95%病种，控费成效显著。2025年异地就医住院费用纳入按病种付费，进一步压缩不合理支出。

​​执行细节需注意：​​

• 医院与患者需签订协议，明确诊疗路径，若出现严重并发症可退出按病种结算，转为传统按项目收费。
• 技术层面，上海等地建立智能评审系统，对复杂病例单独评估，避免误判。
• 病种选择需兼顾常见性与可操作性，如国家医保局首批推荐130种病种，优先覆盖手术、中医药治疗等成熟领域。

医保按病种收费是深化医改的关键举措，通过系统性重塑支付规则，推动医疗机构从“规模扩张”转向“质量效益”型发展，最终惠及全民健康福祉。