杭州医保参保人在一个结算年度内，需累计自付普通门诊费用满1000元后（需扣除医保卡个人账户支付部分），才能享受门诊报销待遇，报销比例为三级医院76%、二级医院80%、社区医院86%。住院费用则根据医院等级设有300-800元不等的起付线，报销比例最高可达92%。
- 门诊报销规则：普通门诊需自付满600元后（系统累计，包含医保卡支出），超出的费用按医院级别报销。三级医院报销76%，二级医院80%，社区卫生服务中心86%，乙类药品和部分诊疗项目需先自付一定比例。
- 住院报销规则：住院起付线为三级医院800元、二级医院600元、社区医院300元，超出部分按比例报销，最高达92%，但医保目录外费用需自费。
- 自费定义与扣除项：自付费用含生活用品、陪护费等非医保项目；乙类药品和诊疗项目需先自付10%-30%，剩余部分按比例报销。个人账户余额和往年结余可抵扣自付部分，但门诊1000元门槛需累计实际现金支出。
- 累计规则：医保卡个人账户支出不计入自付累计，仅核算实际现金支付的费用。例如，若医保卡原有余额300元，需额外自费700元达到累计门槛。
- 操作与查询：自费满1000元后，参保人需持发票、病历等材料至医保窗口申请零星报销，或通过社保网查询报销进度。
杭州医保制度通过阶梯式报销降低大病负担，门诊与住院保障覆盖面广，但需注意区分自付与自费项目，合理使用医保权益。建议定期登录社保平台核对自付累计金额，确保政策福利充分兑现。