在汉中市,职工医保住院报销比例最高可达95%,城乡居民医保住院报销比例最高为85%,具体比例与医院等级、费用分段及参保类型直接相关。以下是详细政策解析:
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职工医保报销标准
- 三级医院:起付线800元,合规费用0-1万元报85%,1万-3万报90%,3万以上报95%。
- 二级医院:起付线500元,各费用段报销比例比三级医院提高5%。
- 年度限额:职工医保累计报销封顶线为50万元。
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城乡居民医保报销规则
- 三级医院:起付线1500元,政策内费用0-1万报60%,1万以上报70%。
- 二级及以下医院:起付线降至800元,报销比例提高10%-15%。
- 大病保险:自付超1万元部分可二次报销,比例60%-80%。
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特殊群体优待
低保对象、特困人员等困难群体,城乡居民医保报销比例再提高5%,且起付线减半。跨省异地就医备案后,报销比例下降10%。
提示:实际报销金额需扣除自费项目,建议通过“陕西医保APP”实时测算。参保人住院时务必携带社保卡并确认医院医保定点资质,以最大限度享受待遇。