三明市医保报销标准根据参保类型、就医级别及费用范围有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
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门诊报销
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起付线 :1800元(70周岁以下)或1300元(70周岁以上)
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:85%
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二级及以上医疗机构:75%
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封顶线 :年度最高1.7万元
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特殊门诊 :高血压、糖尿病等病种单列,限额6000元/年
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住院报销
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起付线 :三级医院1000元,二级医院500元,一级医院300元
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报销比例 :
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三级医院:70%
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二级医院:75%
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一级医院:80%
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封顶线 :年度最高10万元
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二、退休人员医保报销标准
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门诊报销
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起付线 :1300元(70周岁以下)或1000元(70周岁以上)
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:90%
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二级及以上医疗机构:80%
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住院报销
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起付线 :三级医院1000元,二级医院500元,一级医院300元
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报销比例 :
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三级医院:80%
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二级医院:80%
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一级医院:85%
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三、门诊大额费用限制
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门诊急诊大额医疗 :单次最高报销2万元
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门诊慢特病 :年度最高支付限额与住院合并计算(如高血压、糖尿病6000元/年)
四、异地就医报销
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统筹区域外 :住院报销比例45.59%,门诊特定高额药品报销比例60%-80%(根据保额)
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自行转外就医 :报销比例30%
五、其他说明
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门诊费用 :基层医疗机构报销比例60%-85%,次均封顶40元/日人
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大病保险 :住院费用超过10万元后进入大病保险,分段补偿65%-70%
以上信息综合自三明市医保官方政策及最新通知,具体以实际执行为准。