现在有10种门诊慢特病可跨省直接结算,新增的5种病为慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
患者若患有上述疾病中任意一种,均可通过国家医保服务平台APP提前完成门诊慢特病待遇认定,并办理异地就医备案。结算时,在开通跨省直接结算的定点医疗机构就医,持医保码或社保卡即可直接报销。目前全国所有医保统筹地区均已支持10种慢特病跨省结算,包括原有的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析及器官移植术后抗排异治疗。
选择就医机构时,需通过APP查询北京地区21家已开通服务的医院,并确认目标医院支持所患病种的结算。例如,北京大学人民医院已全面覆盖慢特病跨省结算。报销比例按“就医地目录、参保地政策”执行,即药品和医疗服务执行北京标准,但起付线、报销比例等遵循患者参保地规定。需要注意的是,未提前备案或前往未开通结算的医疗机构,相关费用仍需回参保地手工报销。
为确保顺利结算,参保人需提前核对备案信息并留存诊断证明,就诊时主动声明慢特病身份,避免按普通门诊结算。部分病种如“病毒性肝炎”可能按细分类型(慢性乙肝/丙肝)执行,但系统可自动映射编码完成结算。建议定期通过国家医保平台更新参保地政策,享受最新医保福利。