山东省医保在河北的报销比例及规则如下:
一、报销比例范围
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基本报销比例 :35%-65%(根据医院级别降低5个百分点)
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一级医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
若未办理异地就医备案,比例再降低10个百分点,即25%-45%
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起付线标准
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三级医院:659元(起付线)
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二级医院:300元
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一级医院:不设起付线
报销金额=(总费用-起付线)×报销比例,封顶线一般为2000元(二级医院)或1万元(特定疾病)
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二、报销流程与注意事项
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需在河北就医前办理异地就医备案手续,否则影响报销比例;
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门诊费用报销比例50%,封顶80元/年,特殊疾病(如肝硬化、恶性肿瘤)封顶3万元/年;
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住院费用按上述比例和起付线结算,建议直接刷卡结算以简化流程。
三、法律依据
依据《社会保险法》第二十八条、第二十九条,医保基金支付符合目录的诊疗费用,支持异地直接结算。