合肥医保在上海可以直接报销,且长三角地区已实现医保卡无缝结算,门诊和住院费用均可实时结算,无需垫付。 但需注意备案类型和报销比例差异,未备案或自行转诊可能降低报销比例。
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直接结算条件:合肥参保人员在上海就医时,若提前通过“国家医保服务平台”小程序或线下办理异地就医备案(分长期居住、转诊转院、急诊等类型),可在上海医保定点医院直接刷卡结算。长三角区域(含上海、安徽)门诊费用也支持直接结算,无需事后报销。
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报销比例差异:
- 备案后:执行合肥本地政策,职工医保住院报销约80%-90%,居民医保约60%-70%。
- 未备案/自行转诊:报销比例降低10%-20%,如居民医保省外住院支付比例降至50%。急诊抢救视同备案,待遇不变。
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操作流程:
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”填写参保地(合肥)、就医地(上海)及备案类型,提交后即时生效。
- 线下备案:携带身份证、居住证明或转诊单至合肥医保经办机构办理。
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材料准备:直接结算需持医保卡或电子凭证;若需手工报销(如未直接结算),需保留发票、出院小结、费用清单等,6个月内至合肥医保部门申请。
提示:建议优先选择上海联网定点医院(可通过“国家医保服务平台”查询),并确认备案状态。临时外出未备案可补办,但报销比例可能受影响。