门诊医保不能报销的主要原因包括：报销范围限制（仅限医保目录内项目）、起付线未达标、非定点机构就医、年度报销额度超限，以及特殊情形（如交通事故、自费项目等）的明确排除。

1. 医保目录限制
   只有纳入医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”的费用才能报销。自费药、美容整形、高端检查等非目录内项目需全额自付。

2. 起付线与报销比例
   门诊报销需达到起付线标准（如职工医保2000元、退休人员1300元），超线部分按比例报销（50%-80%）。未达起付线的费用需自行承担。

3. 非定点机构或违规情形
   在非医保定点医院就诊（急诊除外）、因酗酒、打架斗殴等自身违法行为导致的医疗费用，医保均不予报销。

4. 年度限额与特殊病种
   门诊报销有年度封顶线（通常2万元），超限部分自费。特殊病种需单独申请，普通门诊费用不纳入特殊病种报销范围。

5. 居民医保与农村医保差异
   居民医保和农村新农合的门诊报销比例更低（如村卫生室60%、三级医院仅20%），且额度受限（如年度限额5000元），部分低额费用直接不予报销。

门诊医保报销受多重条件约束，患者需提前了解当地政策、选择定点机构，并保留完整票据以备报销。不符合上述任一条件均可能导致费用无法报销。