​​上海社区医疗互助帮困计划2025年政策关键调整：个人缴费130元起，三类人群享全额补助，门诊报销比例最高至85%​​

2025年上海市民社区医疗互助帮困计划延续“​​个人低缴费、政府强补贴​​”核心模式，明确个人仅需缴纳130元，其余3110元由市区两级政府按1:1配比，特困人群等三类对象可免缴个人费用。该计划在​​门诊报销比例、住院起付线设计及补助范围​​等方面进一步优化，重点覆盖支援外地建设返沪人员及其家属等特定群体，形成多层次医疗保障网络。

​​一、分层次资金筹集与政府兜底保障​​
2025年度帮困计划总筹资标准提升至每人3240元，其中医疗互助账户2740元、照护补助500元单独核算。政府按1:1分担总额，超支部分亦由市区两级平摊。特困人员、低保家庭等四类特殊群体经认定后免个人缴费，全额由财政补贴，确保弱势群体应保尽保。

​​二、门诊+住院分类补助机制​​
​​门诊​​：年度补贴固定150元，超额部分自付满300元后，​​一级至三级医院分别按85%、80%、75%比例报销​​，较上年保持稳定。​​住院​​则区分情形：外省市已参保者自负超当地起付线部分补助60%；无外部医保则住院总费用超1000元后报销50%，但设总费用8%保底自负线，避免过度医疗依赖。

​​三、照护服务衔接长期护理险​​
社区居家及养老机构照护补助参考上海长期护理保险制度，享受条件、评估流程及服务标准与长护险完全绑定，参保人可叠加领取护理补贴与居家服务，强化失能失智群体照护支持。

​​四、参保流程与即时结算优化​​
参保需在每年10-12月向户籍地街道提交材料登记，中途参保权益追溯至缴费次月。就医需持专用实体卡结算，急诊未带卡可事后零星报销。住院费用先行垫付，出院后持票据到街道办申请补助，现金支付比例不得低于总费用8%。

该计划通过精准分层保障、细化报销规则，兼顾基础医疗与特殊照护需求，持续为上海户籍特殊群体构建医疗支出缓冲屏障，有需求市民宜及时确认参保资格，确保待遇续接。