2025年广东珠海职工医保门诊报销额度不设起付标准,报销比例最高达85%(退休人员签约家庭医生后),年度限额3500元(在选定的社区卫生机构就医不设封顶线)。具体规则如下:
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门诊统筹报销
- 报销比例:社区卫生服务机构及镇卫生院在职80%、退休85%(签约家医再提高5%);二级及以下医院70%;三级医院50%。异地就医已备案的按相同比例执行。
- 支付限额:年度最高3500元(含自付部分),但在选定的社区机构就医不设上限。
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门诊特定病种待遇
- 中额病种(如高血压、糖尿病):在职报销80%、退休85%,年限额7200-12000元。
- 高额病种及门诊专项:报销比例同住院(一级医院94%-95%),费用计入住院年度限额(最高150万元)。
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住院关联政策
门诊特定病种和专项的医疗费用可累计至住院年度支付限额,叠加后职工医保最高可享150万元保障(含大病保险)。
珠海医保通过分级报销、社区倾斜和无起付线设计,大幅降低职工门诊负担,尤其利好慢性病患者和退休人群。建议优先选择社区卫生机构签约家庭医生,以最大化报销福利。