2025年山西居民医保报销政策实现全省统一，覆盖住院、门诊、大病保险及46种门诊慢特病，住院年度支付限额7万元，大病保险最高赔付40万元，“两病”门诊用药报销比例达60%，并优化异地就医结算流程。
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住院报销
- 起付线按医疗机构等级划分：三类收费100元、县级二类400元、省市级二类500元、一类1000元，支付比例分别为85%、75%、70%、60%。
- 年度内第二次住院起付线减半，跨省异地转诊或急诊报销比例下调5%，未备案自行跨省就医下调15%。
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门诊保障
- 普通门诊在二类、三类医疗机构报销55%-60%，一类机构起付线80元/次，报销45%。
- 高血压、糖尿病门诊用药报销60%，年度限额高血压260元、Ⅰ型糖尿病480元、其他糖尿病360元。
- 46种门诊慢特病不设起付线，报销比例70%，部分病种按季度限额支付。
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大病保险与补充政策
- 居民医保支付超7万元或合规自付超1万元后，大病保险按75%报销，年度限额40万元；自付超5万元部分可再报50%。
- 孕产妇分娩、辅助生殖技术（省内报销60%）、中医适宜技术（报销60%）纳入保障。
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异地就医优化
- 省内就医无需备案，执行参保地标准；跨省长期居住备案后不降比例，临时外出未备案报销比例降低10%-15%。
2025年政策通过分级报销、病种专项保障及异地结算便利性，显著减轻居民医疗负担，建议参保人关注缴费时间并合理选择医疗机构层级。