本溪市医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销标准(2025年最新)
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起付线与支付限额
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年度起付标准为300元,最高支付限额为3000元。
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起付线以上合规门诊费用由统筹基金支付,支付比例根据医疗机构级别倾斜:
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三级综合医院:在职职工55%、退休职工58%;
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二级及以下医院:60%;
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基层医疗机构及专科医院:70%。
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特殊病种报销
- 职工医保门诊共济政策覆盖40种大病(如癌症、尿毒症等),部分病种报销比例达80%,且不设起付线。
二、居民医保门诊报销标准(2025年最新)
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起付线与支付限额
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年度起付线为50元,最高支付限额为500元。
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报销比例根据医疗机构级别:
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三级医院:65%;
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二级医院:65%(县二级400元起付线,市二级600元起付线)。
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“两病”门诊保障
- 覆盖高血压、糖尿病等40种大病,不设起付线,直接按60%-80%比例报销,每年最多节省200-300元。
三、其他注意事项
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异地就医
- 转诊至省外住院需备案,起付线1500元,报销55%;未备案则起付线2000元,报销45%。
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门诊慢特病
- 40种病种(如癌症、帕金森)直接报销60%-80%,跨市直接结算。
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个人账户使用
- 门诊费用报销后,个人账户可支付自付部分,配偶、子女也可共享个人账户资金。
以上信息综合了2023-2025年本溪市医保政策调整内容,具体以医保部门最新通知为准。